门诊不合格处方的分析及建议

马广朋

马广朋（胜利石油管理局胜东社区卫生管理中心山东东营257000）

【摘要】目的通过对我院2011年1～6月门诊处方的调查，了解我院门诊病人的基本用药情况。方法随机抽样调查2011年1～6月门诊处方6467份，对不合理用药情况进行分析和汇总。结果门诊不合格处方占总数6.23％，书写不合格，溶媒选择不当，用法不合理，抗生素滥用，配伍不合理，重复用药是临床常见的不合格处方的原因。结论应进一步提高对合理用药重要性的认识，加强业务知识培训，加大院内合理用药的监督力度。

【关键词】不合格处方分析

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0390-01

处方是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义。处方书写正确与否以及用药是否合理，直接关系到患者的治疗效果与生命安危[1]。为了提高合理用药的水平，随机抽样调查2011年1～6月门诊处方6467份，记录不合格内容并进行归纳分析。

1资料与方法

对2011年1～6月门诊处方进行了抽样分析，每月各取2日处方，共计6467张，进行分析。

2结果

对随机抽取的处方进行分析后，发现403张不合格处方(占总数6.23％)，其中书写不合格139张(占不合格处方的34.49％)，溶媒选择不当82张(占不合格处方的20.35％)，用法不合理21张(占不合格处方的5.21％)，抗生素滥用126张(占不合格处方的31.27％)，配伍不合理14张(占不合格处方的3.47％)，重复用药21张(占不合格处方的5.21％)。主要表现在以下几个方面：

2.1书写不合格前后记不全：包括无科别、日期、性别、年龄、无临床诊断或用不规范英文写诊断。

2.2药品溶媒选择不当注射用阿昔洛韦加入5%葡萄糖注射液中,致使配制后有时药液显黄色。阿昔洛韦在5%或10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液中含量下降较快,微粒数也明显增多,放置较长时间颜色会变黄,且随糖浓度升高黄色加深。但阿昔洛韦在0.9%氯化钠注射液中较稳定[2]。

2.3药品用法不合理妇科常用制霉菌素片、甲硝唑片治疗霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。口服片剂在处方组成上不同于阴道剂型，故很难在阴道崩解、释放，故疗效甚微，易致治疗失败。

2.4抗生素滥用

2.4.1无指征滥用抗生素：如较常见的上呼吸道感染，临床上除对症给药外，常联合使用一种或两种抗生素。事实上病毒引起上呼吸道感染占90％以上，抗生素对病毒的感染治疗是无效的，只有当病毒感染损伤了局部粘膜，致病菌入侵引起细菌感染，才需使用抗生素，无指征滥用抗生素会引起机体菌群失调和细菌耐药。

2.4.2高起点使用抗生素：如对软组织挫伤引起的感染首选头孢哌酮钠、舒巴坦钠、硫酸阿奇霉素注射液、奥硝唑注射液等抗生素，有盲目和滥用的趋势。

2.5配伍不合理如复方甘草片与降血糖药并用。因甘草片的主要成分为甘草甜素和甘草次酸，具有肾上腺皮质激素样作用，可引起水、钠潴留而使血压升高；可促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪分解，使乳酸和各种成糖氨基酸在肝脏酶的作用下转化为葡萄糖，减少机体对葡萄糖的利用与分解，从而使血糖升高。与二者并用均可产生药理性的拮抗作用而影响疗效。思密达与抗生素合用，思密达主要成分为双八面体蒙脱石，具有吸附能力，为胃粘膜保护剂，可阻碍抗菌素的吸收，会影响抗菌素的疗效。

2.6重复用药表现在同类药物的重复应用。如琥乙红霉素与克林霉素，二者作用机制基本相同，不宜合用[3]。

3讨论

通过分析，笔者认为主要有以下几个因素造成了不合理用药。

3.1医师因素

门诊患者较多，造成患者就医时间短，医师匆忙开方，没有询问清楚患者病史，忽略了一些药物的配伍禁忌，加上主观认识不足，为了达到覆盖面广的目的，用药只靠经验，造成用药混乱或重复用药，从而开具不合格处方。

3.2药师因素

药学技术人员业务素质及专业技能不够过硬，个别药师调配处方不能严格执行“四查十对”制度，未能检查出错误处方，同时药师受业务水平限制，没主动深入临床，指导医生合理用药。

4建议

4.1加强临床医师对处方书写的重要性认识，使处方质量迅速步入了规范化、标准化管理轨道，使每个医师都认识到为患者开具合格处方是良好医德医风的具体体现。

4.2药师要严把处方质量关：加强专业知识及相应法律法规知识的学习，提高审核处方、判断正误的能力，调配处方时必须坚持做到“四查十对”，发现错误一定要积极与医师联系、沟通，并及时纠正，严格把好医疗流程中的最后一关[4]。

4.3加大合理用药监督力度，并与绩效考核挂钩。应根据国家卫生部和国家中医药管理局颁布的《处方管理办法》，《抗菌药物临床应用指导原则》等，结合实际情况，建立合理的处方制度和质量督导部门，并建立合理的奖惩机制，将处方质量与经济绩效挂钩，以全面提高处方质量和医疗质量。

4.4建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，以促进医师合理使用药物，全面提高医疗质量。

参考文献

[1]杨冬梅，蒋磊.门诊处方质量调查分析[J]．医药导报,2008,27（9）：125.

[2]陈继美.门诊处方10000张合理用药的调查分析[J]．右江医学,2005，33（4）：435.

[3]杨毓瑛，陈文，张爱知，等.不合理用药分析手册[M]．上海:科学技术出版社，2000：51.

[4]叶良君，黄帮华.门诊不合格处方分析及管理措施[J]．中国药事,2006,20(10)：607.