睡眠障碍的治疗体会

邵周翔

邵周翔

（浙江省瑞安市人民医院浙江瑞安325200）

【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）18-0250-02

睡眠障碍在祖国医学中属“不寐”范畴，亦称“失眠”或“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。表现为入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深以致醒后疲倦，重者可彻夜不眠。中医对该病的治疗有较好的疗效，现将本人治疗睡眠障碍的体会总结如下。

1.辨证思路

不寐多由脏腑功能紊乱、阴阳平衡失调、邪气阻滞、卫气营血运行失常、神志不宁所致。关于其辨证思路，历代医家亦各有论述，有肝郁化火、心火炽盛、痰热内扰之实证，阴虚火旺、心脾亏虚之虚证。不寐有虚实之分。实证可归纳为郁、火、痰，虚证则可分为肾精不足，心神失养，心脾亏虚。本人考虑从肝、从气血治疗不寐，因肝主藏魂、疏泄，与气血之调畅关系密切。诚如宋?许叔微《普济本事方?卷一》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。可见肝郁而至魂不守舍，心神不安是引起不寐的重要原因。《医方难辨大成》则明确指出“气血之乱皆能令人寤寐之失度也”。

2.治疗方法

不寐病位在心，但涉及五脏六腑，其病机与卫气营血运行失常密切相关，盖不寐患者多以情志不遂为主因，继则郁而化火，邪火扰动心神，气血阴阳失衡。治疗当以调畅脏腑气血为宜。如肝气郁结证，往往出现郁而化火，表现为郁郁寡欢而急躁易怒，治疗选丹栀逍遥散加味；痰湿内困，郁而化热，热扰心神，宜用黄连温胆汤：阴虚火旺，心肾不交，则宜黄连阿胶汤。总之，本病的治疗，在辨证的基础上，因注重镇静安神、调达肝气、补益气血。

3.用药特色

本人认为治疗不寐，用药宜稍偏凉，但临证时要严格掌握要点，知常达变，随证加减。如心烦、心悸，口苦者加川连、莲子芯、淡竹叶、珍珠母、龙骨等；心神不宁者加茯苓、远志、淮小麦等；五心烦热者加龟板、知母；血虚大便干结加火麻仁、柏子仁、黑芝麻等；大便溏软者当归用量宜轻，加葛根；郁郁不乐者加百合、玫瑰花、郁金等；若气血亏虚而火不旺者，可选灵芝、女贞子填精益血。在辨证的基础上，遣方用药方面有如下特点：

3.1强调加用安神定志之品

在辨证基础上强调安神定志，使神安则寐。张景岳《景岳全书?不寐》：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。故在方药中根据具体情况加龙骨、龙齿、牡蛎、珍珠母等镇心安神之品，可起到事半功倍的作用，而其中以生龙齿的镇静安神效果最为明显，无论实证虚证均可加减实用。

3.2顾护脾胃之气

《内经》云：“胃不和则卧不安”。不寐之证，或肝气郁结，而至肝脾不和，或气血亏虚，脾胃失调。故用药时，和胃之品不可缺少，可用太子参、茯苓、白术等健脾和胃之品。伴肝气郁结，则用木香，取其条畅气机，理气和胃，伴湿困脾胃，则选石菖蒲化湿和胃。

3.3宜舒肝而不宜疏肝

治疗本病宜“舒肝”而不宜“疏肝”，临证用药慎用柴胡、香附等香燥之品，若选用也因中病即止，尽量选轻清之花类，如绿梅花、佛手、玫瑰花等舒肝而不伤肝体，以期标本同治。

4.医案举例

王××，女，31岁。2015年08月11日初诊。主诉：夜寐不安6年。现病史：患者6年前由于家事繁重思虑过度后出现夜寐不安，不易入睡，稍有动静则马上转醒，一夜多梦，严重时彻夜未眠，曾在当地诊所不规则服用西药及中药，服药期间症状有缓解，停药后则上述症状再现，困绕至今。遂来我科就诊，刻诊：胃纳可，大小便无殊。舌淡红苔薄白，脉细弱。证属肝气郁结，脾胃虚弱。处方：太子参15g茯苓10g淮小麦30g丹参15g杞子12g绿梅花6g龙齿粉20g百合10g淡竹叶10g。常法煎服，每日1剂，7剂。2015年08月24日二诊：服药7剂后，夜眠转安，能从晚上十时睡至次日六时，诸证亦减，纳可便调，舌淡红苔薄白，脉细。药已中病，续用前方10帖。后随访3个月未见复发。