ICU患者床旁连续性肾脏替代治疗的护理缺陷与对策

孙立玲赵宇婷姜鹏

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的探讨ICU患者床旁连续性肾脏替代治疗的护理缺陷与对策。方法对22例重症患者行床旁CRRT的治疗进行临床观察。结果治疗后患者的症状、生化指标、心理状态均有不同程度的改善。抢救成功20例，死亡2例，治疗的结果表明床旁CRRT对重症患者的救治疗效明显。结论CRRT时加强基础护理和深静脉导管的护理，保持循环血路的通畅，监测生命体征和生化指标是CRRT顺利进行的关键。

关键词：危重病患者；CRRT；护理

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是以缓慢的血流速和（或）透析液流速，通过弥散和（或）对流进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称［1，2］。通过对接受治疗的22例重症患者行床旁CRRT，均取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下：

1临床资料

本组22例患者，男16例，女6例，年龄32~78岁，平均52.5岁。其中慢性肾衰竭10例，多脏器功能衰竭4例，急性呼吸窘迫综合征4例，感染性休克4例，挤压综合征2例，药物中毒2例。

2方法

2.1血管通路的选择

患者采取股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管留置针双腔导管。

2.2抗凝方法

遵医嘱无出血倾向者应用肝素，有出血倾向者采用无肝素治疗。

2.3治疗方式使用

行CRRT治疗采用与之配套的M150或M200血滤器，置换液根据医生处方配置，加温至37.4~38℃，血流速度100~250mL/min，以血泵驱动控制，视血压调节血流速度；CRRT过程中持续泵入5%碳酸氢钠60~120mL/h[3]。

3结果

CRRT治疗后血肌酐、尿素氮均维持在较低水平，尿量增加，肾功能逐渐恢复，血钾降低，代谢性酸中毒得到纠正，在CRRT过程中低血压发生时，予加快输液速度、输血或血浆、增加升压药的用量，维持血压在正常范围，18例患者好转，2例患者中枢衰竭而死亡，2例因经济原因放弃治疗自动出院。

4护理

4.1血管通路的护理

维持血管通路通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。治疗前常规消毒铺巾，抽出导管内的肝素液及部分血液，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT[4]。治疗期间，保证双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会[5]。

4.2监测生命体征

4.2.1持续24h心电监护，密切观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、中心静脉压、血糖等指标变化。

4.2.2每小时准确记录1次动静脉压、滤器压及跨膜压等，压力值变化较大时，应立即检查动静脉管路血流是否顺畅，导管内有无凝血或扭曲，滤器的颜色有无变深等。

4.2.3准确记录24h出入量，维持液体出入量平衡，发现正、负平衡时，应及时报告医生，避免容量负荷过大引起肺水肿、心力衰竭或超滤过多引起低血压等情况。

4.3监测生化指标

上机前监测血气分析、电解质、血糖、血小板计数、活化凝血酶时间等，以指导用药和抗凝剂剂量的调整，上机后各项指标每4~6小时测1次，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。

4.4做好基础护理

由于患者生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤及各种引流管等基础护理，给予气垫床应用，按摩受压部位皮肤，帮助患者做足趾和踝关节伸展，增加下肢舒适度。

4.5并发症预防

4.5.1出血

CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意密切观察患者口腔、鼻腔、皮肤黏膜、穿刺点局部有出血或渗血，注意引流液及大小便颜色，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症[6]。

4.5.2凝血

患者行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。因此，行CRRT之前用肝素盐水预冲液浸泡滤器及管路30min以上，且在CRRT过程中保持血路通畅、血流量充足，可有效避免体外凝血。如有严重凝血，应更换滤器及血液管路。

5小结

CRRT治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。在CRRT治疗过程中，操作主要由护士完成，因此护理就显得尤为重要，这就明确要求护士必须具备较高的业务水平，能够预见观察CRRT出现的并发症和护理风险，及时有效地进行干预，是安全、高效CRRT的关键。我们在重症患者行床头CRRT治疗中有针对性的实施护理，确保了患者CRRT治疗的安全进行，收到了非常好的临床效果。

参考文献：

[1]倪冬妹.ICU床边CRRT患者深静脉导管的护理[J].临床医学研究，2010，17（7）：126.

[2]陈香美.血液净化标准操作规程（2010版[M].北京：人民卫生出版社，2010.100-101.

[3]杨莹.枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用与护理进展[J].国际移植与血液净化杂志，2011，（5）.

[4]谢桂兰.针对性护理在连续性血液净化患者感染预防中的应用[J].当代护士（专科版），2011，（12）.

[5]肖琼李久威.规范化管理控制连续性血液净化患者医院感染的效果分析[J].局解手术学杂志，2010，（6）.

[6]刘婷婷.床旁血滤置换液的管理与护理[J].现代医药卫生，2009，（9）.