手术患者接送单的设计与应用

王香枝林彬刘海英

王香枝林彬刘海英(东风公司茅箭医院手术室湖北十堰442012)

【摘要】目的探讨手术室护士与病房护士交接患者时接送单的内容与应用方法。方法我科于2005年3月自行设计《手术患者接送单》，以表格的形式，采取填表的方法，在患者入手术室前、在手术室中和回病房后分别由手术室护士和病房护士认真查对签字。结果15800例手术交接，无一例发生手术病人、部位、术式错误。结论手术患者接送单的应用，制定了接送病人的流程，对保障手术患者的安全，减少差错事故，提高手术室护理质量有着极其重要的作用。

【关键词】手术患者接送单设计应用

医疗安全的核心和目的首先是患者安全［1］。手术患者交接涉及部门多,人员多，内容繁杂,任何一个环节疏忽都有可能酿成严重后果［2-3］，也是护理风险的高发环节之一。过去的做法是口头交接手术患者的术前、术中、术后情况，存在着因护士经验不足、责任心不强而出现的漏交代情况，出了问题，责任不清，易发生医疗纠纷。为了保证手术患者交接安全，使接送手术患者过程中所有人员的责任分工明确,各司其职，确保手术患者的安全。本手术室自2005年3月起，根据临床工作实际需求设计了一份手术患者接送单，取得了满意的效果，现报告如下：

1对象与方法

1.1对象

2005年3月-2011年3月共施行手术15800台，在与病房护士交接时均使用手术患者接送单进行查对。其中男6753例，女9047例，年龄1-83岁。

1.2手术患者接送单的设计

接送单为病历纸大小的印刷纸张，方便接送病人时放入病历中一起核对，包括术前交接记录，术后交接记录，其内容涉及26个项目。见表1。手术室护士与病房护士各自填写，并查对术前医嘱执行情况，认真核对手术部位并请病人签字，保留于手术室，由手术室护士长按月收起并保存三年以上。

1.2.1护士需核对交接的内容

核对交接的内容：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术日期、接病人的时间、麻醉同意书、手术同意书、手腕带、术前用药、禁食情况、皮肤准备情况、手术结束回病房的时间、手术名称、手术部位、麻醉方式共十八项。

1.2.2护士需要观察交班的内容

包括手术病人的手术部位、意识状态、皮肤完整性、输液输血情况、各种引流管情况，标本情况共六方面。

1.3接送手术病人交接单的使用方法

手术室护士与病房护士按照手术患者交接单的要求逐项填写，并交接清楚后双方护士签字生效存档。要求接送每个手术病人均使用手术患者交接单。

1.3.1接手术病人

手术室洗手护士根据手术通知单的时间，携带手术通知单和手术患者交接单提前30分钟到病房接病人，记录到病房时间，根据手术通知单查找病历，与病房护士核对手术通知单和病历。查看手术同意书、麻醉同意书和临时医嘱执行情况，与病房护士各自填写手术患者交接单的术前部分和病人当天的生命体征并签字。携带术中所用的医疗用品与病房护士一起到病人床旁，按照病历和手术患者交接单的要求逐项核对，检查并核对手术部位和术前医嘱执行情况（由护士问，病人回答的方式），对于神志不清、老人、或小儿患者，应与家属核对无误。查对完毕，请病人、病房护士、手术室护士在手术部位核查处的下方三方签字。

1.3.2病人入手术室，又有巡回护士、洗手护士和麻醉师根据患者、手术患者交接单、手腕带、再次核对，并记录到手术室的时间。

1.3.3送手术病人

手术完毕，有巡回护士和麻醉医师一起护送手术病人到病房，安全搬移病人到病床，按照手术患者交接单的观察项目逐项与病房护士交接手术情况。交接完毕，双方护士签名并记录交接时间，有手术室护士携带手术患者交接单回手术室，按时间先后顺序放入手术患者交接单夹内，由手术室护士长按月收起并保存三年以上。不得外借。

2手术患者交接单书写要求

应遵循客观、真实、及时、准确、完整的原则，统一使用蓝黑墨水书写。

3结果

此表符合中国医院协会2009年2月发布的《2009年患者安全目标》，严格执行手术核查制度，减少手术失误。更符合现代手术患者的安全护理标准，有病房护士当场与手术室护士交接的生命体征，胎心音，有患者及病房护士共同参与的手术部位核查工作，用于15800例手术交接，无一例发生手术病人、部位、术式错误。通过手术后患者及家属的随访，患者及家属对手术室护士服务态度满意度达到98%。附表格如下

科别床号性名性别年龄住院号手术名称

4结论

手术患者接送单制定了接送手术患者的流程，接送人员只需按流程来认真做好核对查对工作。交接记录清晰，操作简单，任何一名工作人员都可以胜任此项工作。2005年3月-2011年3月，应用了15800份，无一例接错手术患者，提高了手术室的护理质量。通过手术后患者及家属的随访，患者及家属对手术室护士的服务态度满意度达到了98%（15484/15800）。经过七年的临床应用，效果好。我们能更好的执行各项规章制度及操作规程，与病房护士认真做好患者术前术后的交接记录，杜绝了护理差错事故的发生。减少了与手术医生、患者、病人家属之间的纠纷，全面提高了护理质量。医生、患者及家属的满意度得到极大的提升。

参考文献

[1]朱建丽.从患者安全十大目标看医疗过程中的病人安全[J].中国卫生事业管理，2009,26［5］:309-310.

[2]侯世珍.手术患者交接环节安全隐患的原因分析及防范对策[J].黑龙江医药，2011，24［3］：517-518.

[3]NagpalK,VatsA,Lamb13,etal.Informationtransferandcommunicationinsurgery:asystematicreview［J］.AnnSurg,2010,252［2］:225-239.