浅谈急性上消化道出血护理体会

郭娟孙国芳

郭娟孙国芳

（安徽省六安市立医院237000）

【摘要】目的探讨急性上消化道出血的内科护理措施及疗效观察。方法对六安市立医院2010年7月至2011年8月60例急性上消化道出血患者的急救护理及效果，进行回顾性分析。结果60例患者经积极抢救及精心护理治疗，显效43例（71.6%）有效11例（21.6%）无效6例（10.0%），总有效率（93.2%）。结论护士在护理工作中应提供给患者人性化的整体护理，消除患者紧张、恐惧心理，引导患者保持良好的心态和乐观的精神，严密观察患者病情变化及护理，能够及时发现病情变化并作出相应的临床处理措施，能够更好的提高治愈率，降低病死率从而达到康复目的。

【关键词】急性上消化道出血内科护理心理护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0340-01

急性上消化道出血是临床常见的急诊，也是上消化道疾病的严重并发症，病死率高达8.0%-13.7%[1]它的主要临床表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，正确及时的治疗及良好的护理是上消化道出血疾病的前提[2]现将六安市立医院2010年7月至2011年8月60例急性上消化道出血患者的急救护理体会报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组60例急性上消化道出血患者中，男44例，女16例，年龄22-85岁，平均年龄55.8岁。患者出血部位均经急诊胃镜检查确诊，食管静脉曲张23例，胃溃疡18例，急性糜烂出血性胃炎7例，十二指肠球部溃疡12例。

1.2临床症状

患者有呕血、黑便症状，也有单纯黑便而无呕血者。出血量少者50ml，出血多者为2000ml，多为鲜红色和暗紫色血块。

1.3治疗方法

对所有患者采取内科治疗迅速建立两路及两路以上静脉通道。补充血容量、吸氧、心电监护、检测生命体征。应用止血药、抑酸药，补充水分及电解质平衡液。应用胃粘膜保护剂并给予一定的饮食治疗。

1.4疗效评定标准

显效：12h内出血停止，生命体征平稳，不再出现呕血及黑便；有效：24h内出血停止；无效：24h内仍有出血，生命体征不稳定。

2.结果

60例患者经积极抢救及精心护理治疗，显效43例（71.6%），有效11例（21.6%），无效6例（10.0%），总有效率（93.2%）。

3.内科护理

3.1紧急措施

由于大出血患者血液大量丢失要迅速建立两路或两路以上静脉通道，补充血容量。尽快配血、及时输血，恢复和维持有效循环血量是抢救病人的有效保障。

急性大出血患者要保持呼吸道通畅，如有呕吐现象，在呕吐时要将头偏向一侧防止呕吐液体吸入呼吸道导致窒息。患者在大出血时应给予氧气吸入，尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病氧浓度以2l/min为宜。

3.2病情观察

严密观察病情变化，每15～30分钟观察1次。严密监测患者的生命体征，如：心率、血压、呼吸、体温的变化。严格记录24小时出入量，注意观察患者的面色、意识、及呕血、便血的量和性质。正确估计出入量，一般胃内积血达250～300ml时，可以起呕血;若出血量在50～70ml之间，可出现黑便；出血量达500～1000ml时，患者必要的积极治疗措施。患者则出现头晕、乏力、心悸。应该即可通知医师采取必要的积极治疗措施。

3.3心理护理

当患者看到自己大量呕血、便血时，易产生紧张、恐惧和悲观情绪。此时护理人员在认真做好抢救的同时应安慰患者，帮助患者消除心理恐惧感。并告诉家属不要远离患者，使患者有安全感。要多巡视患者，及时观察病情变化，从而减轻患者对护理人员的陌生感。使患者从根本上减轻恐惧心理，并使患者积极配合治疗以促进健康。

3.4饮食护理

在饮食方面，护理人员应对患者进行指导，急性大量出血期患者禁食1～2天，出血停止后2～3天先进温凉流质饮食。待病情稳定后，可进食易消化营养丰富的食物，不吃生硬、粗纤维饮食，尽量少吃多餐。温度勿过热，对食管胃底静脉曲张破裂出血者，应该限制钠和蛋白的摄入。

4.体会

每年约有300000例患者因上消化道出血而入院，而且病死率高[3]。急性上消化道大出血是临床急危重症，积极抢救，治疗护理到脱离危险，疾病痊愈过程中患者易产生紧张、恐惧和悲观情绪。所以护理人员应做好知识宣教，使患者保持良好的心态和乐观精神。护理人员与患者之间应建立良好的人际关系。要多巡视患者，及时观察病情变化，从而减轻患者对护理人员的陌生感。且护士在护理工作中应一丝不苟，认真回答病人提出的问题，不可敷衍了事，在操作时要保持沉着、冷静、熟练的操作，正确的护理诊断、疾病观察，是医疗诊断的科学依据，护理人员与患者之间应建立良好的相互信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估，建立良好的护患关系，使患者积极配合进一步治疗，达到治愈的目的。

参考文献

[1]WassefW.Uppergastrointestinalbleeding[J].CurrentOpinioninGastroenterology,2009,25(1)1-7.

[2]马雨慧，黄翠云.影响上消化道出血的相关因素护理进展[J].护士进修杂志，2003,18（4）：313-315.

[3]KrishamoorthyN,BalMM,RamadwarM,eral.Ararecaseofprimarygastreplasmacytoma:Anunforeseensurprise[J].JCancerResThe,20106(4):549-551.