小儿消化性溃疡的护理体会

周金玉

周金玉（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

消化性溃疡是指胃和十二指肠由于胃酸及消化酶对自身黏膜的消化而形成的溃疡。消化性溃疡有逐年升高的趋势，儿童各年龄均可发病，婴幼儿多为继发性溃疡，常有明确的原发疾病，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近；儿童期溃疡多为原发性溃疡，以十二指肠多见，男孩较女孩发病率高。

1临床表现

1.1原发性消化性溃疡

小儿年龄不同，临床表现也不相同。新生儿多为急性溃疡，无性别差异，出生后24～48小时发病最多，可能与此时胃酸分泌增多有关。多数患儿往往以呕血、便血、穿孔为最早发现的症状。婴幼儿常表现为食欲差，反复呕吐，烦躁不安，以呕血、便血就诊。学龄前和学龄儿童的疼痛部位多位于上腹部或脐周围，以十二指肠球部溃疡多见，与进食无明显关系，且多伴有恶心、反酸、食欲不振、贫血，但呕血、黑便发生率低。溃疡可以自愈或治愈，Hp阳性的溃疡病患儿，根除Hp后复发率很低。

1.2继发性消化性溃疡

继发性溃疡多于应激因素或服用非甾体类抗炎药有关。小儿常见的应激因素有严重的全身性感染、休克、败血症、手术、外伤等。继发性溃疡的临床特点是，缺乏明显的临床症状，至出现出血、穿孔或休克才被发现，病死率较高。

2治疗

消化性溃疡的治疗原则：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症。

2.1一般治疗

2.1.1休息生活应有规律，保证睡眠避免过度疲劳及精神紧张。重者可卧床休息3～7天，预防发生溃疡出血。

2.1.2饮食宜少量多餐，给予易消化食物，忌酸性和辛辣刺激性食物，不宜暴饮暴食，要细嚼慢咽。少吃冷饮、糖果、油炸食品，急性期宜食用豆浆、牛奶、米汤，缓解期可食面条、馒头类。

2.1.3纠正水、电解质紊乱注意观察及时补充水、电解质、热量。加强支持治疗，改善全身状况。

2.2药物治疗

2.2.1抗酸和抑酸剂

(1)组胺H2受体拮抗剂：可直接抑制组胺，阻滞乙酰胆碱和胃泌素分泌，达到抑酸和加速溃疡愈合的目的。常用西咪替丁，每天10～15mg/kg，分4次于饭前10～30分钟口服，或按每次0.2～0.3g，用5％～10％葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。雷尼替丁，每天3～5mg/kg，每12小时1次，或每晚1次口服，或将上述计量分2～3次，用5％～10％葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，肾功能不全者剂量减半。疗程均为4～8周。

(2)质子泵抑制剂：作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶活性，阻抑h+从细胞质内转移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用奥美拉唑，剂量为每天0.7mg/kg，清晨顿服。疗程2～4周。

(3)中和胃酸的抗酸剂：常用碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁等。

2.2.2胃黏膜保护剂硫糖铝有利于黏膜细胞再生和溃疡愈合，思密达加强胃黏膜的屏障作用，促进胃黏膜上皮细胞的修复与再生。

2.2.3抗幽门螺杆菌应用雷尼替丁、思密达、阿莫西林(制酸、护膜、抗感染)三联疗法，口服4周，幽门螺杆菌转阴，应用克拉霉素、奥美拉唑、甲硝唑三联疗法1周幽门螺杆菌根除率可达90％～100％。

3护理评估

3.1健康史了解是否有慢性胃炎及幽门螺杆菌感染病史和遗传史，有无不良的饮食行为习惯或严重创伤、烧伤、颅内疾病等应激状态。是否精神过度紧张、过度疲劳。

3.2身体状况观察患儿腹痛的部位、规律、特点、性质。有无体重减轻、贫血、乏力。睡眠是否足够，精神及情绪状态及消化不良的表现。

3.3心理社会状况了解患儿有无出现紧张、焦急、恐惧、悲观等心理变化，影响患儿的日常生活、休息、睡眠，使机体抵抗力下降，手术耐受性下降。了解家长的心理状况和对疾病的认识程度，有无缺乏喂养和卫生知识；了解患儿的居住环境条件、经济条件、家长的文化程度。

3.4其他了解血常规、粪便隐血、血生化胃镜等检查结果。

4护理措施

4.1患儿方面

4.1.1缓解躯体不适观察其腹痛的时间、部位，疼痛的规律与服药的关系，呕吐物及粪便的颜色、性质、数量，做相应处理并通知医生。

4.1.2心理护理本病的发生与心理因素有很大关系，故应避免患儿精神紧张、焦虑、恐惧，安定患儿的情绪，合理安排生活和学习，保证足够的休息和睡眠。

4.1.3摄取合理营养食物温软、易于消化，减少对溃疡面的物理性刺激。少食多餐，4～5次/天，定时进食，充分嚼碎，避免刺激性饮食，减少胃液分泌。急性期应用豆浆、牛奶、米汤等。缓解期可食面条、馒头类等富于营养，保证热量。饥饱适宜，勿暴饮暴食。因饥饿时无食物中和胃酸，蛋白酶相对过多，暴饮暴食易损伤胃的自我保护机制。睡前不要进食，避免夜问刺激胃酸分泌过高而诱发溃疡。

4.1.4观察患儿病情变化年长儿腹痛发生率高，十二指肠溃疡患儿多为上腹中线有局限性的压痛，饭前或夜间发作，进食后缓解。胃溃疡则在中上腹或偏左有压痛，往往进食后痛。患儿发生胃、十二指肠溃疡大出血表现为：突然发生呕血或柏油样粪便，并出现出汗、皮肤湿冷、脉搏微弱、血压下降、呼吸急促以及焦虑、恐惧等失血性休克表现时，提示出血量增多，应积极抢救，补液扩充血容量，同时需要禁食。需要做胃液分析的患儿，抽取胃液时要观察胃液的颜色、气味、黏液、食物残渣等情况。

4.1.5避免选择服用对胃有刺激的药物和食物。

4.2家长方面

(1)告知家长消化性溃疡的原因、治疗过程的基本原理和结果。

(2)告知所使用药物的作用、副作用、剂量和方法。

(3)告知家长该病的诱因、合理饮食、适当休息。

(4)告知家长对胃黏膜有刺激的药物慎用。

(5)与家长核对有关复诊时间。

参考文献

[1]王翠玉.消化性溃疡病的护理进展[J].护理研究.2003年17期.

[2]代慧玲,刘小奕;消化性溃疡护理的新观念[J].中华护理杂志.1999年07期.