复杂性白内障围术期护理体会

张艳1马妍2

张艳1马妍2

1新疆医科大学第五附属医院眼科830000;

2新疆石油医院内科新疆乌鲁木齐830000

【摘要】

目的:总结复杂性白内障围术期护理经验及注意事项。方法:收集我院76例92眼复杂性白内障患者的住院资料，分析护理特点。结果:适当的围术期护理配合下，不同条件下的白内障均顺利完成超声乳化摘除及人工晶状体植入术，无严重手术并发症出现，视力均有一定程度提高。结论:应针对不同病情的白内障患者制定具体的护理计划，注重改善患者的生理和心理状态，充分的术前准备和细致的术后护理是手术成功不可缺少的部分。

【关键词】复杂性白内障；超声乳化；人工晶体植入术；围术期；护理

【中图分类号】R7761

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12036202

白内障超声乳化人工晶体植入术(intraocularlensimplant，IOL)具有手术切口小，组织损伤轻，患者痛苦小、愈合快、住院时间短、术后反应轻、散光小及视力恢复快而稳定等优点，是白内障患者最为理想的复明手术［1］。我院进行此类手术76例92眼,取得了较好的临床效果。现将报告如下：

1资料与方法

11资料:

回顾性总结自2004年3月以来我院收治的复杂性白内障患者76例92眼。其中，男35例，女41例；年龄52~81岁,平均67岁。其中，角膜近中央区局限白斑4例(4眼)，小瞳孔及瞳孔固定不能散大者11例(14眼)，瞳孔膜闭2例(3眼)，浅前房8例(10眼)，过硬核白内障12例(14眼)，晶体脱位的白内障1例（1眼），高度近视13例(15眼)，玻璃体切除术后1例(1眼)，抗青光眼术后5例（8眼），外伤性白内障5例（5眼），糖尿病性白内障14例（17眼）。术前视力最好为02有5眼，01有12眼，数指/30cm有25眼，手动/眼前35眼，光感者15眼。

12术前准备:

所有病例术前均常规检查血压，血、尿常规，肝肾功能，血糖，凝血功能,心电图,胸部X线照片，术前做Ｂ超检查眼底情况（视网膜，玻璃体，晶体等），精确测量眼轴及角膜曲率用以计算待植入晶体的度数；眼压，电脑验光，及眼局部裂隙灯检查，了解结膜囊、角膜及前房情况。并于术前3d滴抗菌素眼药水，冲洗结膜囊及泪道。对糖尿病患者术前需稳定血糖在正常范围。对肝肾功能有异常者应需通过饮食和静脉补充营养物质来纠正。

13手术方法:

球周麻醉或表面麻醉下,按常规白内障超声乳化人工晶体植入手术进行。瞳孔不能充分散大时,在灌注液中加入01%的肾上腺素04ml，用粘弹剂的软推压作用，将瞳孔扩大；对于有虹膜后粘连的，用粘弹剂注入至虹膜后方或用显微虹膜恢复器分离粘连，小心用撕囊镊沿瞳孔缘撕除虹膜面的纤维渗出膜，待瞳孔有所扩大后行连续环形撕囊；而对于高度近视或玻璃体切除术后的病例，术中视前房的深度调整灌注瓶的高度，或者将手术切口略微扩大以泄压,维持前房的稳定。超声乳化晶状体碎核时用辅助钩避开粘连的瞳孔区虹膜，整个手术过程要保持很好的前房深度。术毕,结膜下注射地塞米松5联合庆大霉素2万u,包扎术眼。

2结果

对不同条件下的白内障均顺利完成超声乳化摘除及人工晶状体植入，术后人工晶状体正位。术后视力均有不同程度的提高，视力好于06者15眼，06～03者62眼，03～01者10眼，004者4眼，手动/眼前1眼。术后部分患者患眼出现一定的炎症反应，经相应的处理，均无严重手术合并症发生。6个月后随访资料显示，术眼视力稳定，无明显虹膜炎复发及眼压增加情况出现。

3护理体会

护理安全是指患者在接受护理的过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［3］。

3１术前准备:

主要对入院患者的病情做一个全面了解，为患者达到一个尽可能理想的状态去接受手术做准备；同时也让患者及家属熟悉病房的情况及怎样配合手术。它包括身体方面和心理方面的准备。

手术准备：包括全身准备和患眼局部准备。了解患者的既往史、用药史和药物过敏史，了解患者主要器官的功能是否正常。手术前冲洗术眼泪道及结膜囊，应用抗生素眼药水滴眼，训练患者按要求转动眼球以便更好地配合医生手术，并用复方托品酰胺眼药水充分散瞳。教会病人正确咳嗽咳痰方法，将舌头顶住上鄂缓解冲动，再轻轻咳出，以免剧烈的阵咳引起前房出血，手术切口裂开，并做好呼吸道术前准备工作；及正确的翻身方法，避免一时晕厥跌倒或突然低头等动作。糖尿病患者，应做好，皮肤．口腔护理，以防术后并发感染。

心理准备：对复杂白内障患者，由于病情相对复杂，眼部情况本身对术后的恢复有一定的影响，患者术前的心理顾虑问题尤其会明显。因此，加强围术期护理尤其是心理护理和健康教育,有利于促进患者术后视力恢复,预防并发症的发生［4］。

32伴随疾病的特殊护理

对这些复杂性白内障患者，术前检查很难对其眼底视网膜的功能做一个准确的了解，这些疾病不仅在手术中容易出现并发症，术后也会因眼底情况差而视力恢复差。因此，应向患者解释清楚，以取得患者的理解。同时对患者说明本科室既往手术病例恢复情况，介绍超声乳化手术的优点及手术医师的技术娴熟，术后绝大多数患者的视力都会有一定程度的改善，使其对手术应该抱有希望。这样，通过各方面的疏通，使患者对治疗有一个正确的认识，从而以一种健康的心态来配合治疗。

糖尿病性白内障：与一般白内障相比，糖尿病性白内障患者行手术治疗易出现切口愈合差、感染、出血、视网膜病变加重等并发症［5］。且通常合并眼底的病理改变，即增殖性视网膜病变，其视力改善常常不理想。对其护理重要的是应强调白内障的成因是由于血糖增高引起的，所以对于血糖的控制是关键。而血糖的控制与适当用药外，最重要的是患者自身的饮食控制、身体锻炼及心理状态。这是一个长期过程，必需让患者充满自信和希望，才能长期坚持。本组14例该类患者围术期的血糖控制均在正常范围，同时对患者饮食的指导工作也到位，他们都能理解和配合。

笔者对白内障患者另一个重要的值得注意的地方是防止摔跤。因患者多数年龄偏大，视力、听力、记忆力减退。在住院期间跌倒、滑倒等意外安全事件的发生率要比一般患者高。据统计,65岁以上的老年人约有1/3的人跌倒1次或多次［6］,这些复杂白内障患者常伴有其他疾病，如高度近视白内障患者术后屈光参差大，双眼调节困难导致出现头晕。如消炎痛服用后可引起头晕、幻觉，视神经病变患者长期大剂量使用激素引起精神异常、幻觉、低血钾、消化道出血等致跌倒。住院期间患者又处于陌生的环境，更容易出现碰撞、摔跤等意外。这不仅会对手术本身有影响，同时可能会产生骨折、脑血管意外等情况出现，应引起重视。

因此，对复杂性白内障患者，除要详细了解病情，制定针对性的护理计划外，还要根据不同患者的具体情况，实施个性化护理，从多方面配合，来提高手术的治疗效果。减少意外情况的出现。

参考文献

［1］韩艳春.老年患者白内障超声乳化人工晶体植入术的护理［J］.中国现代药物应用,2009,3(10):181

［2］梁先军,何锦贤,李国培,等.复杂性白内障超声乳化及折叠式人工晶状体植入术［J］.中国实用眼科杂志,2013,21(5):379380

［3］史自强,马永祥,胡浩波,等.医院管理学.上海:上海远东出版社,1995:238

［4］刘广琴.老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术129例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(8):124

［5］李玉美.糖尿病性白内障超声乳化人工晶体植入术的护理［J］.当代护士,2009,2:4748

［6］刘丽华.与老年人跌倒相关的临床因素［］.国外医学老年医学分册,2012,15(3):141142