护理，让上消化道不再出血

洪霞

（成都高新区合作社区卫生服务中心四川成都611731）

上消化道出血，是消化科常见的一种疾病，也是肝硬化的严重并发症。针对该类患者的治疗，首先应该明确出血原因，通过对症治疗及时有效止血，从而降低患者的病死率。临床实践证实，上消化道出血患者治疗过程中，配合科学完善的护理措施，能提高疗效、改善预后。那么，发生上消化道出血疾病后，应该怎样护理呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是上消化出血？

从解剖学角度来看，上消化道指的是屈氏韧带以上的部位，而上消化道出血，主要是胃部、食管、胰、胆、十二指肠等病变引起的出血。在消化科室中，该疾病是常见的急症之一，数据统计显示病死率在8%-13.7%之间。其中，大量出血患者，失血量达到1000ml以上，或超过循环血容量的20%，如果不能及时抢救，会威胁生命安全。

2．上消化出血有哪些临床症状？

上消化道出血的临床症状，主要包括以下几种：①呕血、黑便，这是上消化道出血的典型症状，出血部位多在幽门以上。②循环衰竭，少量出血患者，会出现贫血、头晕、乏力、昏厥征象；大量出血患者，则会休克、神志不清、呼吸困难。③氮质血症，伴有血象变化，主要是红细胞水平降低、白细胞计数升高。④发热，体温在38.5℃以上，且持续时间长。

3．上消化道出血的发病原因

上消化出血不会无故发生，总结发病原因包括6个方面：一是炎症因素，即胃肠道黏膜出现炎症，引发水肿、充血、溃疡、糜烂等，常见如胃溃疡、息肉、结核、钩虫感染等。二是机械因素，患者的胃部、十二指肠、空肠憩室发生感染，导致粘膜出血糜烂；或食管裂孔疝引起粘膜嵌顿、梗阻、绞窄、穿孔；或患者频繁性剧烈呕吐，导致胃内压力增高，促使食管和胃部连接处撕裂。三是血管因素，对于肝硬化患者，在病情影响下导致动脉硬化、食管静脉曲张破裂、毛细血管扩张、胃底动脉畸形等，继而诱发出血。四是肿瘤因素，在胃部、食管中出现肿瘤，肿瘤出血坏死，或者穿透胃肠就会造成出血。五是器官病变，上消化道周围的器官发生病变，例如胆道感染、胰腺炎、胰腺肿瘤、动脉瘤等，引起的出血。六是全身疾病，人们发生急性感染（如败血症、出血热）、血液疾病（如血友病、白血病）、尿毒症、骨髓瘤等疾病后，也会引起上消化道出血。

4．上消化出血的止血措施

针对上消化道出血患者的治疗，首先应该取平卧位，将头部偏向一侧，监测各项生命体征变化；然后补充血容量，对收缩压＜90mmHg、血红蛋白水平＜70g/L的患者，及时输入全血；最后对症采取止血措施，主要包括：

（1）药物止血。对于消化道溃疡引起的出血，用药以奥美拉唑、雷尼替丁为代表，前者属于质子泵抑制剂，后者属于H2受体拮抗剂，口服用药疗效确切。对于食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血，用药以垂体后叶素为代表。如果是孕妇，或合并冠心病、高血压的患者，则舌下含服硝酸甘油。

（2）内镜止血。因门脉高压引起的出血患者，内镜下止血可采用曲张静脉套扎术，或向出血部位注射硬化剂、组织胶。非门脉高压引起的出血患者，内镜下止血可注射肾上腺素盐水，或电凝止血，或使用血管夹止血。

（3）气囊压迫止血。针对食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血患者，药物治疗不佳时，可三腔气囊压迫止血，要求医生严格执行技术规范，否则容易诱发窒息、吸入性肺炎等并发症。

（4）手术方案止血。采取以上止血措施后，如果出血依然存在，应该考虑手术治疗，其中胃肠溃疡出血患者，静脉曲张破裂出血患者，幽门梗阻出血患者，或怀疑溃疡恶变患者，应及时手术。

5．上消化出血患者的护理方法

（1）病情观察。患者入院后，实施急救方案，指导患者取平卧位，将双腿抬高，保证脑部供血量。监测呼吸频率，将头部偏向一侧，避免误吸、窒息。对于呼吸困难的患者，给予吸氧支持，监测生命体征变化，直至低氧血症缓解。此外，尽快建立静脉通道，通过输血补充血容量，调整适宜的输液速度。

（2）用药护理。患者的用药种类较多，常见如洛赛克、立止血、奥美拉唑等，应该结合患者的出血原因、疾病史、体质等，合理选择药物，实现用药的个体化。用药期间，区分传统药物、新型药物，询问患者的自觉感受，观察有无不良反应发生，通过调整剂量和用药途径，提高患者的用药依从性。

（3）心理护理。患者在呕血、黑便等症状的影响下，容易出现恐慌、焦虑、紧张等情绪，出现不愿配合治疗的行为。对此，护士应该和患者积极沟通，采用通俗的语言介绍上消化道出血的疾病知识，纠正错误的认知。治疗期间，尽量满足患者的需求，多给予安慰和鼓励，提高患者的治疗信心。

（4）饮食护理。饮食是否科学合理，直接影响临床疗效，应根据患者的病情和体质，制定针对性的饮食方案。当出血得到控制后，从流质饮食向半流质饮食过渡，逐步恢复正常饮食；多吃新鲜果蔬，以蛋白高、维生素丰富的食物为主，禁食生硬粗糙食品；遵循少量多餐原则，减轻消化系统的负担。

综上所述，上消化道出血是常见的消化系统疾病，不仅临床症状多样，而且发病原因复杂，如不及时治疗会危害生命安全。该类患者在治疗期间，加强护理工作能促进病情恢复，降低并发症和复发风险，提高生活质量。如果您出现了上消化出血症状，可以尝试文中的护理方法。