临床检验的便常规检验

刘国祥

四川省攀枝花市盐边县惠民中心卫生院四川省攀枝花617100

便常规检查是临床对疾病进行判断的常见诊断方式之一。那么通过便常规检查能够判断出什么疾病呢？在进行便常规时有什么注意事项呢？现在就让我们一起了解一下吧。

一、便常规检查内容

（一）粪便性状检查

粪便为人或动物食物经胃肠道消化吸收后，经肛门排出的物质，健康粪便中超过半数的成分为水分，其余为未消化完全的食物纤维、脂肪、无机物、蛋白质、肠道脱落的细胞、细菌、脱水后的消化液残余以及维生素K、B。粪便性状检查为便常规检查中，最直观，也是最基础的检查内容。正常健康的大便为成形的软质便，但若机体出现异常时，粪便性质会出现变化，以此可作为疾病的判断。

1、球状硬块：便秘。

2、水样、粥状：细菌感染、病毒感染、食物刺激、温度刺激等引起的腹泻。

3、米粥杨：霍乱、副霍乱。

4、便下血，颜色鲜红：痔疮出血或病灶位置为大肠。

5、便下血，颜色黑红，呈现柏油状：胃、十二指肠出血，食管出血。

6、黄绿色稀便，伴膜状物：考虑伪膜性肠炎。

（二）粪便颜色

粪便颜色检查，可对上消化道出血情况进行初步筛查，一般粪便颜色受食物、药物影响可发生变化，因此常结合粪便隐血试验进行检查。正常人的粪便颜色为黄褐色，婴儿为金黄色。上消化道出血后，血液经过肠道时，血红蛋白经分解形成黑色硫化铁，因此上消化出血患者粪便为黑色，并且伴有光泽，如柏油状。

但若服用铁剂、铋剂、活性炭、中药后也可出现黑便，但表面无光泽。粪便标本放置较长时间后，表面可变为灰黑色，但若为梗阻性黄疸患者，因粪便中胆色素缺乏，粪便久置后会呈现白色陶土样。消化道钡餐造影检查后，粪便呈现灰白色。婴儿消化不良后，粪便中含有胆绿素，粪便呈现绿色，质地稀。

（三）幽门螺旋杆菌

幽门螺旋杆菌为胃、十二指肠溃疡、胃炎的主要诱发因素之一，因此在便常规检查中，若检查为幽门螺旋杆菌阳性，则判断为幽门螺旋杆菌感染，并根据临床症状进行疾病判断。

（四）粪便白细胞

粪便白细胞可帮助了解消化系统功能状态，有属于帮助诊断消化系统疾病。一般在正常粪便中极少见到白细胞。白细胞含量的数量与消化道炎症水平及发生炎性反应的部位相关。

1、白细胞含量少，在粪便中分布均匀，部分白细胞被消化：小肠炎症。

2、出现大量白细胞，可见退化的包细胞，并且能够见到核不清晰、变匀不完成的成堆出现的脓细胞：结肠炎，如痢疾。

3、伴有白细胞的同时伴有夏科-雷登结晶：肠道寄生虫病、过敏性肠炎。

（五）粪便红细胞

粪便红细胞检查可帮助了解消化系统功能。健康者粪便中无红细胞，当发生消化道出血症状时，可在粪便中检查到红细胞。

1、可见红细胞：结肠癌、溃疡性结肠炎、痢疾等下段肠道黏膜炎症或糜烂出血等病症。

2、红细胞数量较白细胞多，成对出现，并有破坏情况：阿米巴痢疾。

3、以白细胞为主，红细胞分散：细菌性痢疾。

（六）粪寄生虫卵

肠道寄生虫包括蠕虫及原虫。其中原虫为有生命的单细胞微生物，生活在人体消化道中，部分原虫有致病性，或具有条件致病性，一般在存活过程中不需转换宿主，感染途径为包囊感染或滋养体传播；而我们口中常提到的肠道寄生虫，主要为寄生生活的蠕虫，为无脊椎的多细胞生物，能够依靠自身肌肉收缩移动，在自然界中分布广泛。健康人粪便检查中无寄生虫卵。若检查中发现寄生虫卵，则根据寄生虫卵类型可进行疾病种类的判断，包括钩虫卵、饶虫卵、鞭虫卵、蛔虫卵、日本血吸虫卵、肺吸虫卵等。

（七）粪便隐血试验（OBT）

粪便隐血试验同样是进行粪便中红细胞检查的项目，但与粪便红细胞检查不同的是，粪便隐血试验能够在消化道出血量极少是做出准确的判断，对消化道出血诊断具有重要价值，现在临床常以粪便隐血试验进行早期消化道恶性肿瘤的筛选诊断指标。当粪便隐血试验呈现间断性阳性时，考虑为消化道溃疡；当粪便隐血试验呈现持续阳性时，多数为消化道癌症。一般建议40岁以上的健康人每年进行一次粪便隐血试验检查，以便对消化道癌症进行早期诊断治疗，以提升治疗效果，改善预后。

二、便常规检查注意事项

在进行便常规检查时，大便样本至少应该取蚕豆大小进行检查，并且在样本的选择中，应该尽量选择有明显血迹、脓状物、黏液及异常部分进行检查，有助于提升检查效果。粪便取样时，避免混进尿液对粪便中多种成分进行破坏而出现假阴性，从而影响对疾病的诊断效果。

在粪便标本的盛放容器选择上，应该放在不吸水、洁净的熟塑料盒、涂蜡纸盒进行送检，若在医院进行便常规检查，医院会提供专门的大便标本收集盒，千万不要用普通纸张进行包裹，避免细胞、黏液被纸张破坏或吸收，影响诊断效果；若在大便检查前服用过油类泻剂或经灌肠治疗使粪便过稀并且伴有油滴，此时不适宜进行便常规检查。

大便留样后，应尽快送检，避免存放时间过长影响诊断效果，送检时间一般不要超过1个小时，避免寄生虫检查、粪便白细胞检查、粪便红细胞检查出现误差，影响临床诊断效果。

进行大便隐血试验（OBT）的前3天，不要食用动物血液制品、瘦肉，同时不要服用维生素C及铁剂，避免干扰结果。

如果进行粪便寄生虫检查，则应该在粪便各个部位都进行少量取样，以保证诊断准确性。