产后出血的护理要点及体会

晏慧

晏慧

（四川省成都市新津县人民医院611430）

【摘要】目的观察护理干预对降低产后出血发生率的影响。方法选取发生产后出血的59例产妇，对其心理、产前、产程及产褥期进行观察、护理。结果本院59例发生产后出血的相关因素中，子宫收缩乏力占76.3%，胎盘因素占19%，软产道损伤占3.6%，精神心理因素占1.1%，无凝血功能障碍，其发生与产前、产时、产后监护及心理护理密切相关。结论产后出血的护理关键在于及时发现问题及迅速做出正确处理，可以有效降低产后出血的发生率。

【关键词】产后出血产程护理心理护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0316-02

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。临床上引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍和精神心理因素。80%以上的产后出血发生在产后2小时之内，因此，加强产后出血的预防及护理，能有效降低产后出血的发生率及孕产妇的死亡率。

资料与方法

临床资料:2012年1月至2013年12月，我院妇产科共住院分娩总数2476例，以胎儿娩出后24h内出血量大于或等于500ml为产后出血诊断标准，共有59例产妇发生产后出血，经针对病情实施抢救、对症处理，全部治愈出院。

方法：以发生产后出血的59例产妇为观察对象，均收集病史资料，包括一般资料，接受产前健康宣教的次数，产程过程中的情况及产后出血量的统计。

护理要点

一、产前护理

做好孕前教育及孕期保健工作对做产前检查的孕妇加强健康宣教，告知孕期适时补铁、补钙，避免孕妇贫血、妊娠期高血压疾病的发生并及时治疗，必要时及早终止妊娠；对高危妊娠者，如妊娠期高血压疾病、肝炎、贫血、羊水过多、高龄产妇及合并血液病的孕妇，应加强监护、积极治疗，必要时提前入院待产。

二、产程护理

1.第一产程密切观察产程进展，防止产程延长。认真观察胎心、宫缩情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。指导孕妇合理休息，补充水分及营养物质，保证孕妇的基本需要，避免其过早疲劳发生衰竭状态，必要时可遵医嘱予安定镇静药物以保证孕妇休息。

2.第二产程指导孕妇适、正确地使用腹压，鼓励其正确屏气用力；严格执行无菌技术；熟练掌握接产术、会阴侧切术，适时适度做会阴侧切，避免软产道裂伤；胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，减少出血。

3.?第三产程

3.1正确处理胎盘娩出

胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离后应立即按摩子宫以促进子宫收缩，并认真检查胎盘、胎膜是否完整，如有残缺，应立即严格消毒后徒手取出或行清宫术。

3.2确收集并测量产后出血量

3.3若胎儿娩出后30分钟，胎盘仍未娩出者，应考虑有胎盘粘连或剥离不全，应立即行人工剥离胎盘术。

3.4常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，若发现及时缝合。

3.5检查子宫收缩情况，及早发现，及早处理。

三、产褥期护理

1.产后出血多发生在产后2小时内，因此，产妇需留在产房观察至少2小时后无异常方可送回病房。期间要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，严格按照产后护理常规定时测量产妇的血压、脉搏、呼吸、体温，观察产妇有无肛门坠胀、头晕、胸闷、寒战等。

2.督促产妇及早排空膀胱，以免影响子宫收缩致产后出血。

3.协助产妇在产后30分钟内早期哺乳，以刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

4.正确估计阴道出血量，及时纠正失血。

5.对可能发生产后出血的高危产妇及有休克征像的产妇，应用留置针建立两条或者两条以上静脉通道，并注意保持通畅，同时做好输血和急救的准备。

四、心理护理

1.孕妇入院待产后面对陌生的环境及对分娩的恐惧，易导致孕妇精神过度紧张而造成子宫收缩乏力以致发生产后出血。因此，护理人员应热情接待每一位孕妇，耐心细致地做好入院宣教工作，指导孕妇休息、合理饮食，同时发动其亲属提供支持，帮助其轻松待产。

2.发生产后出血时，护理人员应保持镇定，在进行抢救的同时耐心倾听产妇的不适感，针对其不同心理反应实施相应的心理疏导，消除产妇紧张、恐惧的心理，增加产妇的信任感，使其积极配合治疗；同时也要做好产妇家属的解释工作，消除家属紧张、急躁的情绪。

结果

子宫出血的主要原因为：子宫收缩乏力占76.3%，胎盘因素占19%，软产道损伤占3.6%，精神心理因素占1.1%，无凝血功能障碍，经对症治疗和护理人员的精心护理后，入选的59例产妇中，57例治愈出院，2例行子宫次全切除术，无严重并发症发生。

护理体会

产后出血是危及产妇生命安全的重要原因之一，因此预防产后出血是妇产科医务人员的研究课题。产后出血的护理关键在于及时发现问题及迅速做出正确处理。要重视围产期保健，防治并发症，提高助产接生技术，加强产时监护和产后观察。定时产前检查，发现异常及时对症处理；产程开始严密监护，正确处理产程；提供心理支持及生活照料，减少孕产妇孤独、紧张、焦虑、恐惧的心理,以积极的心态接受治疗。做好出院指导也是心理支持的一个很好途径，出院时要做好产妇及其家属对于产后出血的相关知识的指导。指导产妇出院后加强营养和适量活动的自我保健技巧。通过以上措施，有效减少产后出血的发生率。

?参考文献

[1]候素珍.产妇精神因素与分娩过程关系[J].中国妇幼保健，2008,23（23）：42-44.

[2]汪静君.93例产后出血的原因分析与护理[J].中国中医药资讯，2010,2（9）：22.

[3]王文丽.产后出血的观察与护理[J].中外医学研究，2011,9（1）：62.