住院患者感染情况分析

张向华

张向华（潍坊昌邑市人民医院检验科山东昌邑261300）

【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0144-01

【摘要】目的探讨住院患者感染情况。方法对270株病原菌结合临床资料进行分析。结果以革兰阴性杆菌为主，细菌耐药性增高。结论严格抗生素（尤其是广谱抗生素）的使用指征，控制耐药细菌的产生及播散。

【关键词】住院患者细菌感染耐药性

住院患者常发生各种并发症，以感染最常见。为了解我院病房细菌感染及耐药状况，我们对本院2008年12月～2009年6月患者送检标本中分离出的病原菌分布及耐药性进行了分析，旨在为临床抗感染治疗提供依据。

1材料与方法

1.1菌种来源从本院住院患者送检的深部痰、血液、胸腹水、引流液等标本中，共分离出病原菌270株，用MicroScan细菌鉴定仪鉴定到种。

1.2药敏试验方法试验方法及判断标准均按照美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）2002年版规定进行。以大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌，结果均在NCCLS规定范围内。

1.3ESBLs试验采用NCCLS推荐的表型确证试验，用头孢噻肟、头孢噻肟-克拉维酸，头孢他啶和头孢他啶-克拉维酸两组纸片同时进行检测，并用大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603作质控。

2结果

2.1主要菌种分布在270株分离的病原菌中，革兰阴性杆菌占79.3%，真菌占10%，革兰阳性球菌占10.7%。在G-杆菌中铜绿假单胞菌占第一位，其次为克雷伯菌属和不动杆菌属，各占15.4%和14.5%。G+菌中分离到金黄色葡萄球

2.2270例菌株的主要标本来源痰液249株（92.2%），血液6株（2.2%），体液4株（1.5%），引流液3株（1.1%），其他8株（3.0%）。

2.3病原细菌耐药性情况革兰阳性球菌：32株葡萄球菌中分离到金黄色葡萄球菌18例，占56%，其中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）占金葡菌的86.7%;对所有β内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、克林霉素、四环素耐药，未发现万古霉素耐药株。革兰阴性杆菌耐药情况见表1。

3结论

本文结果显示，我院住院感染有如下特点：

3.1仍以革兰阴性杆菌为主，尤以铜绿假单胞菌最多，占总菌株的23.9%，其余为肠杆菌及不动杆菌，这与疾病本身造成肠粘膜屏障功能下降、细菌移位有关，医务人员应避免交叉感染。我院分离的革兰阴性杆菌对常用抗生素耐药率十分高，除亚胺培南外，铜绿假单胞菌对常用抗生素显示很高的耐药性，对亚胺培南的耐药率达78%，并呈现多重耐药，可能与铜绿假单胞菌的特殊耐药机制有关。不动杆菌属除对亚胺培南的耐药率较低外，对其他抗生素的耐药率均较高。

3.2革兰阳性球菌感染率较高。特别是在烧伤感染中的比例逐年上升，而且是患者病情加重的重要原因。本组甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）占全部金葡菌的86.7%，高于文献报道。MRSA的耐药机制是细菌产生特殊的青霉素结合蛋白PBP，根据NCCLS规定，MRSA菌株对β-内酰胺类抗生素，不论其药敏试验结果如何，均应视为耐药，我院未发现万古霉素耐药株。对MRSA或MRS所致严重感染的经验治疗应首选万古霉素，同时加强医务人员手消毒。

3.3ESBL菌株比例高几种主要革兰阴性杆菌的ESBL产率＞50%，高于文献报道，感染者特点为高龄、昏迷、休克，应用呼吸机、制酸药及头孢三代抗生素。产ESBL的细菌是头孢类抗生素的广泛应用诱导产生的，产ESBLs是革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素及单环内酰胺类抗菌药物耐药的最重要机制之一,ESBL水解三代β-内酰胺环使其失活，并对氨基糖甙类和喹喏酮类交叉耐药，且该耐药性可通过质粒传播，造成感染播散。要降低产ESBL细菌的比例，除加强消毒隔离措施外，须严格控制三代头孢菌素的使用。

3.4真菌感染率高临床在应用抗生素治疗的同时,应重视由真菌引起的二重感染。另外，嗜麦芽窄食单胞菌因产金属酶，对包括亚胺培南在内的β-内酰胺类抗生素高度耐药而倍受重视。因此，应加强监护病房的消毒，防止交叉感染；医务人员及相关器械的消毒隔离措施应严格执行无菌规程，同时严格抗生素（尤其是广谱抗生素）的使用指征，控制耐药细菌的产生及播散。

参考文献

[1]褚海青,李惠萍,何国钧,等.铜绿假单胞菌的耐药机制[J].中国抗感染化疗杂志,2003，3(1)：45-47.