腰硬联合麻醉在无痛分娩中应用安全性与安全比较

冯晓芬

恩阳区人民医院四川巴中636000

【摘要】目的：观察并比较腰硬联合麻醉在无痛分娩中应用的安全性。方法：2016年12月--2018年2月期间，共选择178例无痛分娩产妇，采用双盲法，将其平均分为观察组与对照组，各89例。对照组予以连续硬膜外麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉，观察麻醉效果，评价安全性。结果：①镇痛效果，观察组有效率为98.8%，对照组为85.3%（P<0.05）。②麻醉起效时间与第一、第二产程时间比较，观察组均优于对照组（P<0.05）。③观察组剖宫产率为10.1%，并发症发生率为3.3%，对照组分别为23.5%、13.4%，组间比较，有统计学意义（P<0.05）。结论：无痛分娩中，给予腰硬联合麻醉处理，镇痛效果佳，麻醉起效快，且可缩短产程时间，减少剖宫产，控制并发症，安全可靠。

【关键词】腰硬联合麻醉；无痛分娩；安全性

Objective:toobserveandcomparethesafetyofcombinedspinal-epiduralanesthesiainpainlessdelivery.Methods:fromDecember2016toFebruary2018,178casesofpainlessparturientwereselectedandpidedintoobservationgroupandcontrolgroupbydoubleblindmethod.89caseseach.Thecontrolgroupwasgivencontinuousepiduralanesthesia,theobservationgroupwasgivencombinedspinal-epiduralanesthesia,theanestheticeffectwasobservedandthesafetywasevaluated.Resultstheeffectiverateoftheobservationgroupwas98.8andthatofthecontrolgroupwas85.3,P<0.05.2.Thetimeofthesecondstageoflaborwasbetterintheobservationgroupthaninthecontrolgroup.Therateofcesareansectionwas10.1,theincidenceofcomplicationswas3.3intheobservationgroup,andthecontrolgroupwas23.50.13.4inthecontrolgroup.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).Conclusion:inpainlessdelivery,combinedspinal-epiduralanesthesiahasgoodanalgesiceffect,rapidonsetofanesthesia,andcanshortenthetimeoflabor,reducecesareansection,controlcomplications,andbesafeandreliable.

Combinedspinal-epiduralanesthesia;painlessdelivery;safety

无痛分娩（painlesslabour）即分娩镇痛，指采取各种手段，减轻分娩时的疼痛，甚至消失。分娩镇痛让产妇免受疼痛折磨，缓解分娩恐惧、紧张情绪，为顺利分娩创造有利条件，而麻醉方式是影响无痛分娩的重要因素。其中，麻醉（anesthesia）指借助药物或其他方法所产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统可逆性功能抑制，感觉丧失（特别是痛觉）是该种抑制的显著特点[1]。对此，本文以178例产妇为对象，经过实践分析，对腰硬联合麻醉在无痛分娩中的安全性及疗效进行探讨，现总结报道如下：

1资料及方法

1.1一般资料

2016年12月--2018年2月期间，共选择178例无痛分娩产妇，采用双盲法，将其平均分为观察组与对照组，各89例。纳入标准：（1）初产妇；（2）足月妊娠；（3）单胎头位；（4）愿意接受阴道试产；（5）未见明显头盆不称；（6）产妇及家属自愿参与研究，并签署有知情同意书。排除标准：（1）不愿参与本次研究的产妇。（2）急产孕妇，或急诊入院，临床资料不完整产妇。（3）产前胎心检测，结果显示胎儿宫内窘迫征产妇。（4）阴道分娩与腰硬联合麻醉禁忌症产妇。（5）羊水过少、脐带绕颈≥2周者。对照组，21-34岁，平均（27.8±2.83）岁，孕周38-42周，平均（40.1±0.27）周，体重54-78kg，平均（66.9±2.37）kg。观察组，20-37岁，平均（28.3±2.07）岁，孕周38-41周，平均（40.1±0.52）周，体重55-76kg，平均（67.3±1.95）kg。比较两组产妇的一般资料，包括年龄、孕周及体重等，组间数据并无明显差异（P>0.05），虽无统计学意义，但有可比性，可对比研究。

1.2方法

对照组：连续硬膜外麻醉，操作如下：宫口开到3-4cm时，取右侧卧位，用硬膜外穿刺针，从L2-3椎间隙进行穿刺，经由硬膜外，置入导管，推注试验剂量，即4ml0.1%罗哌卡因，有效麻醉剂量平面出现后，分次推注10ml0.1%罗哌卡因，维持麻醉。麻醉期间，密切监测生命体征，如血压、脉搏、心率等，时刻关注血氧饱和度变化，一旦发现异常，及时处理。

观察组：腰硬联合麻醉，操作如下：宫口开到3-4cm时，取侧卧位，经由L3-4椎间隙，采用腰硬联合麻醉穿刺针，从硬膜外予以穿刺，直至蛛网膜下腔，见到脑脊液后，按照0.1ml/s的速度，注入1ml10%葡萄糖+2ml0.89%罗哌卡因或2ml0.75%布比卡因+0.4ml50%葡萄糖，并与镇痛泵连接，综合分析产妇情况，实行自控性给药，宫口全开后，停止用药。麻醉期间，时刻掌握血氧饱和度及生命体征变化。

1.3观察指标

（1）镇痛效果：参照WHO产妇分娩疼痛判定标准，分为4个层次：0级指无痛，产妇能够积极配合；1级指轻微疼痛，能够耐受，产妇可配合；2级指中度疼痛，难以忍受，无法很好地配合，伴有呻吟声；3级指重度疼痛，需给予镇痛药镇痛[2]。镇痛总有效率=（0级+1级+2级）/总例数100%。

（2）记录并比较两组产妇麻醉起效时间及产程时间，包括第一产程、第二产程和第三产程。

（3）统计两组产妇剖宫产情况与术后并发症。

1.4统计学方法

本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（?2）检查，（）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。

2结果

2.1镇痛效果

评价镇痛效果，观察组有效率高于对照组，数据分析，存在统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3讨论

无痛分娩最早起源于国外，至今已有百余年的历史，如今被广泛用于产科，其中，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%，安全、方便、药效持久、适合人群广、无需进手术室等是无痛分娩的优点，但对于阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌症、凝血功能异常产妇不宜使用。关于分娩疼痛，主要受两方面因素影响，一是自然的子宫收缩，二是紧张、恐惧、不安等负性情绪。部分产妇由于害怕疼痛，选择剖宫产，导致剖宫产率逐年升高。对此，临床医师十分关注如何减轻分娩疼痛的研究。麻醉一词源于希腊文narkosis，顾名思义，麻指麻木麻痹，醉指酒醉昏迷，麻醉则是通过药物或其他方法促使患者整体或局部暂时性失去感觉，基于无痛状态下，进行手术治疗。其中，连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉是麻醉的两种常用方法[3]。

硬膜外麻醉（epiduralanaesthesia）指硬膜外间隙阻滞麻醉，向硬膜外腔内注入局麻药，通过阻滞脊神经根，促使其支配区域暂时性产生麻痹感。根据给药方式，可分为连续硬膜外麻醉与单次硬膜外麻醉，根据穿刺部位，可分为高位、中位、低位与骶管阻滞。连续硬膜外麻醉属于椎管内阻滞麻醉方式，阻断支配子宫的感觉神经，实现区域性麻醉，缓解甚至避免宫缩引起的疼痛。麻醉师在宫口开至3-4cm时，向产妇背部腰椎硬脊膜外侧注入麻醉药物（多为罗哌卡因），在一定程度上，可缓解疼痛，但肌松效果欠佳，易造成术中损伤，影响产妇产后恢复[4]。对此，临床医师更加关注腰硬联合麻醉。本研究中，观察组给予腰硬联合麻醉，对照组给予连续硬膜外麻醉，结果，观察组镇痛有效率为98.8%，高于对照组的85.3%（P<0.05）。

腰硬联合麻醉采取椎管内给药方式，进行麻醉，镇痛起效快，迅速控制儿茶酚胺水平，促进宫缩。无痛分娩中，应用腰硬联合麻醉，对T10以下的脊神经进行阻滞，减弱宫口张力，松弛阴道肌与盆腔肌，促使分娩阻力降低。同时，腰硬联合麻醉，能够满足产妇镇痛需求，避免因个体差异造成的用药量过度，硬膜外腔不会出现局麻药堆积现象，保护下肢运动神经正常功能。本研究显示，观察组麻醉起效时间、第一产程时间及第二产程时间均短于对照组（P<0.05），且观察组剖宫产率及并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。

综上，无痛分娩中，应用腰硬联合麻醉，效果显著，值得在临床推广应用。

【参考文献】：

[1]刘海军.腰硬联合麻醉在无痛分娩中的研究进展[J].中外医疗,2017,36(05):193-195.

[2]冯群斐.腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用价值[J].临床医学工程,2017,24(12):1727-1728.

[3]杜衡.腰-硬膜联合麻醉在无痛分娩中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(37):44.

[4]魏玉红.腰硬联合麻醉镇痛在无痛分娩中的应用价值[J].临床合理用药杂志,2013,6(17):118-119.