凝血试验分析前的质量控制

王富红

王富红(新泰市红十字会血站271200)

【中图分类号】R446.11【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0269-01

众所周知分析前质量控制是检验质量控制中的重要环节。凝血试验对之血、血栓等疾病的诊治有非常重要的意义。试验中除了仪器的校正、保养、试剂等因素外，凝血试验分析前的质量控制尤其重要。

一、标本的采集

1叮嘱患者处于平静、放松、空腹状态，因为情绪激动，剧烈运动会引起血浆成分变化(如血小板增加、血凝和纤溶系统被激活致凝固活性增强)。

2采用肘部较粗且弹性好的静脉取血，止血带不可束缚过紧，束臂时间不应超过1min,禁止用力拍打穿刺部位，回血反应立即松开止血带。

3穿刺应顺利，尽量一针见血。

4采血量应以专用管刻度要求为准（一般2ml）,不易过多或过少，抗凝比例。

5采血结束后应立即颠倒混匀５－10次，不可用力猛摇。

二、标本的处理

对采集或收到的标本确定是否合格，包括采集量、是否有微小凝块、病人姓名、性别、年龄、标本采集时间、标本类型、检验目的、临床诊断等。离心速度和时间也要进行控制，对大多数常规血浆凝固试验，离心速度在2500r/min,10min可满足要求，在测定因子V和因子VIII时，使用冷冻离心机在4℃条件下离心。应避免溶血，因红细胞膜磷脂具有凝血酶的活性，且红细胞释放出的物质影响凝血时间，高血脂、高胆红素对光学原理的仪器判定凝固终点有干扰。

三、抗凝剂的选择和使用

抗凝剂的种类很多，选用合适的尤为重要。EDTA能抑制或干涉纤维蛋白凝块形成时纤维蛋白单体聚合，使纤维蛋白原结果偏高，而且对因子V保护性差；肝素可抑制许多凝血因子反应。最好选择使用0.109mol/L的枸橼酸钠为为凝血因子检测抗凝剂，枸橼酸钠对因子V、VIII有一定保护作用，因不受肝素影响，还适用于监控肝素治疗。

四、标本的运送和保存

血浆标本原则上立即检测，室温放置应在2h内检测，2-4℃内4h检测，若无法在此时间内完成，血浆可置于-20℃保存两周，-70℃可保存半年。对于PT、APTT、TT\、FIB检测项目可按上法进行标本保存，对凝血因子的检测不推荐使用上述方法。取血后迅速将标本置于融化的冰水中或类似的条件下尽快送到实验室。需注意，低温可使Fv、FvIII稳定，但可激活VII,故可根据检测目的选择运送和保存方式。

随着人们对血栓与止血的研究，凝血试验将越来越广泛地应用，只有认真做好分析前的质量控制，才能获得准确凝血检测结果，保证手术病人手术顺利进行，溶栓治疗过程中准确用药，指导血液病准确补充凝血因子。质量控制则为更好地应用奠定了坚实基础。