全髋关节置换术护理体会

张园园王利利白风娟

张园园王利利白风娟（淇县人民医院456750）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0344-02

【摘要】目的探讨总结人工髋关节置换术术前术后护理。提高手术成功率，减少并发症。方法术前进行有效的心里护理，生理评估，做好基础护理，术前应对技能训练，早期预防静脉血栓形成。做好术后常规护理，严格预防感染的各个环节同时做好饮食护理，减轻术后疼痛护理，指导患者术后正确的功能锻炼和康复训练。结果本组57例人工全髋关节置换患者，年龄57-77岁均为外伤性股骨颈骨折，经手术治疗均临床痊愈出院。结论人工全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法。配合术前术后良好的护理，可大大提高老年患者生活质量。

【关键词】人工全髋关节置换术前术后护理

股骨颈骨折多见于老年人，是老年人的常见病多发病，因老年人多伴有骨质疏松、萎缩，骨小梁变的极为脆弱。跌倒时大粗隆部先着地，暴力直接作用在大粗隆部，易造成股骨颈骨折，而由于老年骨质特点，自愈能力差，愈合时间长，大多有比较明显的移位，骨折不稳定，需要手术治疗。2005年8月至2011年7月我院共收治168例老年股骨颈骨折病人，其中57例行全髋关节置换术的，现将护理体会总结如下：

1、临床资料

本院57例老年股骨颈骨折患者，其中男32例，女25例，年龄57-77岁，平均69岁，左侧31例，右侧26例，头下型25例，头颈型20例，经颈型7例，基地型5例。合并高血压、冠心病7例，合并高血压、糖尿病4例，经手术治疗所有患者切口均Ⅰ期愈合，无感染，术后一周左右下床活动，平均住院15天后痊愈出院。手术跟踪调查患者生活均可自理。

2、护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：术前患者多存在焦虑、压抑、恐惧、矛盾等心理反应，针对不同的病人应采取个性化护理。对患者进行耐心的疏导和沟通。并向患者解释疾病的病情变化。手术与非手术的选择依据及手术治疗的必要性，手术治疗的基本方法和作用，介绍手术医师的临床经验、技术水平和相同病例术后恢复良好的患者情况。消除其顾虑，使其情绪稳定，坚定手术信心，积极配合手术治疗。

2.1.2生理评估：术前对患者身体状况进行全面评估、术前进行必要的血、尿、便常规，生化，凝血，彩超，心肺功能检查。及时发现和治疗并发症,对于高血压患者给予低脂、低盐饮食，按时服药控制血压<150/100mhg，糖尿病患者指导其合理膳食、正确服药。控制血糖<9mmol/l,术前12h开始患者腹壁皮下注射低分子肝素钙4000预防深静脉血栓形成，术前半小时常规应用抗菌药物进行预防性用药。

2.1.3基础护理：为解决术后病人因麻醉或不适应床上排便而引起的排便困难，术前积极训练病人床上平卧大小便。指导患者行为应对的具体方法如深呼吸，肌肉放松、翻身等；术前皮肤准备是预防术后伤口感染等关键，术前1d应先用肥皂水清洗术区皮肤，术前15分钟剃去阴毛及术区表皮汗毛，备皮范围超过手术区域20cm。

2.14早期预防静脉血栓形成：下肢静脉血栓形成会严重影响患者的生命质量，甚至引起肺栓塞危及生命，术前应用低分子糖酐、丹参、低分子肝素钙等抗凝药物。指导患者进行髋、膝关节主动功能锻炼，尽可能增强股四头肌肌力，为术后康复及预防深静脉血栓做好准备。

2.2术后护理

2.2.1常规护理：术后6h为减少麻醉并发症，宜去枕平卧，严密观察患者生命体征，测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时报告医生，及时处理。术后为预防伤口内积血常常规放置闭式引流管，术后应及时观察引流管是否通畅，引流液的颜色、量防止引流管扭曲、受压或血凝块堵塞。根据引流情况决定是否拔管。

2.2.2预防感染：人工全髋关节置换术后感染是手术后最严重的并发症，预防感染的关键是加强手术各个环节的护理，如术前常规给予抗生素应用，预防感染。术后严密观察体温变化，严格执行无菌操作原则，按时切口换药。观察切口愈合情况，切口若有渗出应常规消毒，及时更换敷料，保持切口敷料清洁、干燥无污染。遵医嘱合理应用抗菌药物。为预防呼吸道感染和坠积性肺炎的发生鼓励和指导患者做有效的呼吸咳嗽。做好口腔护理，协助患者做好漱口、刷牙、必要时雾化吸入。留置导尿的患者要做好尿管尿道口的护理，防止上行感染。预防褥疮发生，应定时为患者翻身、扣背、按摩受压部位。促进局部血液循环；掌握好各个环节预防措施，杜绝术后感染的发生。

2.2.3术后疼痛护理：患者术后麻醉作用消失后感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，患者表现呻吟、出汗、不敢移动身体，不敢用力咳嗽，此时要针对患者手术的情况做出相应解释劝慰，分散其注意力，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其它原因，必要时给予镇痛针。

2.2.4饮食护理：患者卧床肠蠕动减慢，术后2—3d应给予患者易消化、易吸收、营养丰富的饮食，高龄患者应适当补钙如喝牛奶、豆浆等，指导患者多喝水，保证足够液体量，进食清淡易消化粗纤维富有营养的食物。如多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，少食辛辣油腻的食物，大小便时注意保持患肢合理放置。

2.2.5功能锻炼与康复指导：术后功能锻炼与康复指导是决定手术成功的关键一环。若术后功能锻炼与护理不当，患者出现过度的屈髋、内收、内旋常可导致髋关节后脱位。所以康复锻炼要循序渐进由轻到重从被动到主动，所有床上活动在患者外展中立状态进行，一般术后1—2d指导患者最大限度屈伸踝关节。同时进行股四头肌等长收缩训练。[1]术后一周左右病情平稳后进行离床功能锻炼，行走时始终保持外展30°左右逐渐负重，护士或家属在床旁守护以防意外，本组病历均在术后2-3周出院。出院时均可负重行走，生活部分自理。康复指导：患髋术后2周内尽可能外展，6周内勿交叉双腿，勿在床上屈膝而坐，不翘二郎腿，3个月内避免侧卧，端坐时凳子高度要高于小腿的长度，避免屈膝下蹲[2]。患髋不能过度内收，内旋，定期做好随访，及时调整康复计划。

参考文献

[1]王丽铭，鲍红柳，李春英.人工全髋关节置换术护理诊断探讨[J].中华现在外科学杂志，2005，1（2）：191.

[2]赵燕，张娟红.人工全髋关节置换术患者手术前后护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（17）：1562.