妊娠晚期宫角破裂1列护理体会

庄树萍

（云南省玉溪市红塔区北城中心卫生院云南玉溪653101）

【摘要】目的：探讨妊娠晚期宫角破裂严重危及孕产妇及胎儿的生命，急救应急能力的效果。方法：对我科曾经收治过的一名妊娠晚期宫角破严重危及孕妇及胎儿的生命急救应急能力，认识临床表现，对于不明原因休克的孕产妇，可以改善母儿的预后。结果：认识临床表现，快速建立静脉通路，协助产妇进行一系列的检查，为医生的诊疗计划提供重要依据，为抢救病人的生命赢得了时间。结论：快速建立静脉通路，对重症病人正确评价，积极采取相应的措施，为医生诊疗提供重要的路径。

【关键词】认识临床表现；急救应急能力；评价

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）32-0313-02

护士急救应急能力是指临床护理工作中，护理人员能敏锐地观察到患者的病情变化，临床表现，并进行分析、判断，用熟练的技能技巧，沉着果断地配合抢救和护理的能力。

1.病历资料

患者，女，32岁。因“孕3产1孕32+2周头位，下腹痛4小时，加重1小时”于2010年11月13日23：30急诊收住院。患者无外伤史，4小时前无诱因感下腹隐痛，呈阵发性，无阴道流血流液。因能忍受未诊治。入院前1小时感腹痛加重，3～4分钟1次，未处理急诊入院。即往于2009年3月因“异位妊娠”行“腹腔镜下左侧输卵管切除术+左侧宫角切除术”。入院后查：Ｔ36.4℃、Ｐ88次/分、Ｒ20″次/分、BP90/60mmHg。心肺听诊无异常，腹膨隆，无压痛，反跳痛及肌紧张，产检宫高24cm、腹围92cm、胎位ＲＯ、胎心60次/分、宫缩20/7～8分钟，胎膜未破，肛查宫口开1cm。急诊及Ｂ超示晚孕，单活胎、头位，胎心不稳定，羊水过少，胎盘Ⅱ级。血常规示白细胞15.1×109/Ｌ、中性76.4%、血红蛋白91g/Ｌ。心电图示“窦性心过速”。入院诊断：孕3产1孕32+2周头位活胎难免早产，胎儿窘迫，轻度贫血，羊水过少。

因家属放弃胎儿，入院后给严密产程监护，宫缩渐减弱，1小时后胎心消失，2小时患者觉腹胀难忍，伴气促，但无头晕，恶心呕吐，肛门坠胀等不适，查体BP90/60mmHg，子宫轮廓清，全腹明显压痛，反跳痛，急查血常规，备血，开通静脉吸氧，拟诊“孕3产1孕32+2周头位死胎，腹腔内出血，失血性休克，失血性贫血”术前准备，行急诊剖腹控查术，手术顺利，术后给加强抗感染、缩宫、护胃、输血等支持对症处理，住院10天，痊愈出院。

2.讨论

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩发生的破裂，是产科极严重的并发症，严重危及孕产妇及胎儿的生命。随首产科质量的提高，其发生率显著下降。临产后发生的子宫破裂，一般有高危因素存在（如梗阻性难产，瘢痕子宫，子宫收缩药物使用不当，产科手术损伤）且症状典型，多数先有先兆子宫破裂，继之发生子宫破裂。护理人员对病情的预见能力及灵活敏锐的应变能力是保证治疗安全的前提。对于无症状或症状不明显子宫破裂，需警惕高危因素，认识临床表现，采取快速的干预，可以改善母儿的预后。本病例患者系子宫破裂症状不典型，且认识不足，导致误诊，造成胎死宫内及产妇大出血的悲剧。所以对于不明原因休克的孕产妇，需警惕不典型的子宫破裂。因此，认识临床表现，护士有较高的急救知识技能，病情观察能力和应急配合能力，对重症病人正确评价，积极采取相应措施，从而提高急危重症患者的抢救成功率。