乳腺癌患者外科护理

王全花

王全花(黑龙江省农垦总局总医院150088)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0341-02

【关键词】乳腺癌外科护理

病变发生在上皮组织的恶性肿瘤称为癌，乳腺癌是发生在乳腺的恶性肿瘤，是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，男性少见。

(一)术前准备

1.术前病人完成入院检查体格检查血、尿、便常规、生化检查、肿瘤标志物检查(CEA，AFP，CA125，CA199，CA153)、钼靶、热图、激光CT、核素扫描、B超细针穿刺、粗针活检、正侧位胸片、腹部B超、骨扫描。

2.心理护理乳癌根治术后人体体型发生变化，特别是对于年轻妇女，思想包袱重，病人会陷入极度痛苦、矛盾、彷徨之中。有资料表明乳癌病人焦虑或抑郁心理是一般人的3~4倍。大约1／4乳癌病人发生“羞体征”及性功能障碍，前者造成病人与同事关系失常，不合群，如拒绝游泳、淋浴、舞会等公众场合露面，后者使家庭关系紧张分居、第三者插足、离异等。此时护士要根据病人的具体情况给予疏导，给予相应的心理应对措施，改变病人的认知，使之尽快进入病人角色。注意谈话技巧，热情与病人接近、劝告、安慰，使病人消除各种疑虑。向病人介绍手术成功的事例，对病人进行相关的卫生宣教。

3.皮肤准备备皮范围上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部。如需植皮，应准备好供皮区皮肤，备皮时注意操作仔细，避免割伤。术前应嘱病人洗澡、洗头、修剪指甲、更换干净病号服。

4.按外科手术术前护理常规进行护理。

5.对于妊娠及哺乳期乳癌病人，应终止妊娠及断乳。对于妊娠，坚持要求保留胎儿者亦可在不终止妊娠的情况下进行手术，但此时则应慎重考虑胎儿和患者两方面的因素，不能使用化疗或对胎儿发育有影响的药物，特别是对于妊娠3个月内的患者，尤其重要。

6.若乳腺癌同时合并心血管疾病或其他严重慢性疾病者，要在术前制定针对性的治疗方案，尽量控制症状和病情，提高手术耐受程度，择期施行手术。

7.晚期乳腺癌病人局部伤口护理保持局部伤口清洁、干燥、勤换敷料、衣服。对症处理，如发热、疼痛、出血等。局部伤口换药、引流、控制恶臭及感染。

8.术前采用化疗后，若导致白细胞降低至3.0×109mmol／L以下时应采用积极措施纠正，以免延误手术时间。

(二)术后护理

1.按外科一般术后护理常规进行护理。

2.心理做好相关健康知识宣教，发放宣传常识资料，以增加谈话效果，做好性生活方面的心理指导。为病人选择适宜的义乳，弥补身体缺陷。

3.体位术后病人全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧6小时后改半卧位，以利呼吸和引流。术后病人常因伤口疼痛不敢咳嗽和排痰，可能并发肺不张和肺部感染，半卧位则便于鼓励病人作有效咳嗽排痰。持续抬高病人患侧上肢，减轻患肢肿胀。

4.根治术后用弹力绷带或胸带加压包扎，注意观察患肢皮肤的颜色、温度、脉搏，防止绷带过紧引起肢体供血不良，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。如皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏触不清，提示腋部血管受压，应及时通知医生调整绷带松紧度。

5.注意观察病人呼吸情况，有无胸闷、呼吸困难等。

6.腋窝引流的护理(1)妥善固定，卧位时，采用患侧卧位以利引流，引流管长度以病人床上翻身有余地为宜。(2)密切观察引流的性质、颜色，注意观察引流管是否打折、扭曲，保持负压引流管的负压状态，如果是一次性负压引流袋要注意定时挤压，保证有效的吸引。如果是墙壁负压可根据医嘱需要调节负压，吸力不要过大。(3)引流量术后1-2天内可引出少量血性液体，色呈暗红，一般<100ml，若每小时超过100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。引流管一般放置-天，引流液量逐渐减少呈淡黄色，24小时量小于10ml，局部无积血、积液可考虑拔管。但对引流不畅、肥胖、慢性支气管炎、糖尿病病人和老年人，由于渗出液多，愈合差，可延长拔管时间。(4)病人下床活动时，将负压引流袋别于病号服上，处于低位，以免引流液倒流造成污染或脱出。(5)观察引流管与病人皮肤连接处是否紧密，有无外渗，滑脱。(6)为准确测量引流液量，护士可用30~50ml注射器进行测量，每日晨将引流量记在体温单的相应栏内。(7)负压引流器每周更换2次，更换后在引流器上注明更换时间。

7.上肢功能锻炼

早期进行患肢功能锻炼，做功能恢复操，促进肢体血液回流，减少患肢肿胀。术后1~3天可作握拳、腕部活动，3~7天作肘部活动，肘关节进行曲肘、伸直活动，8~11天将患侧手臂放对侧肩上，健侧手帮助向对侧外上方推、抬肘。术后12天以上伤口愈合良好，可加大肩部活动范围，用患侧手臂过头顶，摸对侧耳朵，肩部向前、向后旋转，指导患者爬墙运动，梳理头发等以恢复肢体功能。运动要有适当强度，以酸痛但能耐受为宜。

8.术后常见并发症(1)皮瓣坏死切缘的线性坏死是乳腺癌根治术最常见并发症，预防主要措施是切口设计时注意张力不可过大。术后严密观察引流管，使之保持通畅，维持负压，促进皮瓣与胸壁贴合。(2)皮下积液较为常见，预防的主要措施是保持腋窝负压引流通畅，手术后负压引管不可拔除得过早，应根据引流量决定。(3)术后出血一般较少发生，少量出血可以加压包扎和注射止血药合用。预防主要是术中严密止血，术后合理镇痛，保持患者静卧。术后24小时护士要严密观察病人生命体征的变化，注意腋窝引流的量、性质。(4)术后患侧上肢水肿避免患肢长时间下垂或过度用力。护士进行操作时如注射、采血、测血压、输液尽量选用健侧。指导病人穿宽松上衣，若佩戴首饰，不宜过紧。不易早期进行甩手、搓洗衣物等增加患肢血流量的活动，减少水肿发生。一般轻度水肿病人，术后可以通过锻炼，能够自行好转，很少部分病人发生感染，经久不愈。重度水肿病例很难处理。

9.化疗者按化疗期护理，乳腺癌特点早期转移，因此手术、放疗、化疗、激素治疗必不可少。手术创伤的打击，放、化疗引起骨髓抑制、白细胞下降、胃肠道反应、恶习、呕吐，皮肤烧伤、破溃、渗出，常使病人被迫中断治疗，甚至放弃治疗。临床护士必须配合医生及时发现病人临床反应，积极保护皮肤，遵医嘱给予病人口服、注射升白细胞和止吐药物，减轻治疗副作用，帮助病人完成综合治疗。

10.义乳的配戴戴义乳可保持病人心态平衡，达到心理康复，可弥补病人术后形体缺陷，纠正斜肩，保持平衡，预防颈椎倾斜，恢复良好体态，增强自信心。按照健侧乳房的大小选配合适的义乳，建议使用硅胶义乳，因其外形，手感好，有弹性，同时还有保护胸部的作用。

11.乳房再造康复护理手术局部避免挤压、碰撞、以免假乳房移位，注意观察术区有无出血、感染、过敏反应，功能锻炼起始时间比普通乳癌根治术者要向后延迟1个月左右。

参考文献

[1]青华,张秀英,张丽芳;乳腺癌患者临床护理研究进展[J];解放军护理杂志;2003年03期

[2]张静;乳腺癌患者连续健康教育的效果评价[J];解放军护理杂志;2005年06期

[3]罗春梅,任敏,赵小波,吴凯南;乳腺癌患者心理状态及心理护理研究进展[J];南方护理学报;2004年09期