妇科腹腔镜手术配合要点

雷华

雷华

（四川省人民医院草堂病区手术室四川成都610000）

【摘要】目的：研究总结妇科腹腔镜手术从手术前准备到手术后痊愈的过程中所需要的手术配合要点。方法：选择我院2014年9月到2015年6月进行了妇科腹腔镜手术的患者96例，回顾并且分析从术前到术后的整个护理过程，并探讨其护理配合要点。结果：从各个方面完善了手术治疗及护理方案，降低了手术风险，缩短了痊愈时间，使病人在整个手术中的痛苦大大减少。结论：手术前患者心理问题解决，手术中配合问题的解决，以及术后患者的康复问题解决是妇科腹腔镜手术最核心的三个问题，通过完善这三方面的问题可以使整个手术更安全，患者痛苦更少、恢复更快。

【关键词】妇科腹腔镜；手术配合；要点

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）02-0136-02

随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科疾病的使用范围越来越广，因腹腔镜手术具有切口小，出血少，术后恢复好等优点，越来越受到患者的青睐。而加强妇科腹腔镜手术配合，有助于提高治疗效果，提高患者的满意度。本文就我院开展的96例妇科腹腔镜手术进行详细分析，汇总如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选择我院从2014年9月到2015年6月共开展妇科腔镜手术96例，其中已婚84例，未婚12例，年龄在18～45岁之间，平均年龄是（31.3±2.1）岁；其中子宫肌瘤剔除术21例，宫外孕8例，卵巢囊肿剥除术30例，腹腔镜下子宫次全切除术（TLSH）9例，腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）11例（LAVH），腹腔镜下子宫全切术（TLH17）例；手术时间在30分钟到130分钟不等。

1.2手术配合要点

术前准备：手术术前1天主刀医生和护士通过病历资料了解患者的病情状况，充分考虑患者是否有其他方面的疾病。了解患者血压、血糖是否正常，近一周有无感冒、咳嗽咳痰等；心理护理：询问患者有无紧张、焦虑、抑郁等心理，并评估其严重程度；当程度足够严重到足以威胁手术正常进行时，医生要告知患者不良情绪不利于手术正常开展，并且通过成功的手术案例激励患者，借此来平缓患者的心情[1]。术中配合：患者在进入手术室以后要建立有效静脉通道，手术前要遵照医生的指示正确静滴抗生素；同时在手术过程中要注意病人的保暖，确保病人的健康。采用气管插管全麻的麻醉方法，同时要摆好患者的姿势与位置，让两腿适当分开。术后康复：病人回到病房后医生和护士作好基础护理、尿管护理、饮食护理、切口护理,并且要密切观察并发症。腹腔镜并发症的发生率因手术方式、手术范围的选择、操作者的熟练程度、观察统计的指标不同而有差异。由于腹腔镜的弊端性，其整个手术是在二维影像指导下操作,且手术空间狭小,又加上之术中电器械的使用,所以并发症的发生也难以避免。一般的并发症有皮下气肿、皮下淤血、腹腔内出血、腹壁血管损伤及腹腔脏器损伤等,非常严重的并发症有血管损伤、重要器官损伤及肺栓塞等等,虽然这些情况的发生率很低,但是如果不得到及时的处理的话,会给病人带来十分严重的危害,甚至危及生命[2]。除此之外还有肩痛、下肢血栓形成、腹壁切口出血多种并发症。这些疾病需要医生的密切留意，同时，在康复的过程中，医生也需要进行一定程度的心理护理。通过康复例子鼓励被伤痛折磨的病人，给他们树立强大的信心。

1.3统计学方法

使用SPSS16.0软件并对已有的数据进行统计和分析，计数资料采用频数表，采用卡方检验。

2.结果

通过这种从术前到术后的方法，有效的提高了手术的效率，并且也减少了医疗过程中的人为失误，大大减少了患者的痛苦，病人满意度由2014年的93.5％上升至2015年的95.6％。同时这种完善的方法也提高了护士和医生的团队协作能力，提升了手术室护理质量，充分激发了医疗人员的团结协作精神。

3.讨论

腹腔镜手术的环境是在密闭的盆腔和腹腔内进行的，具有伤痛小、手术口小、美观、手术时间短、痊愈迅速，术后感染几率很小等优点，同时也一定程度上避免了常规开腹手术的后遗症。自从21世纪以来,腹腔镜有关的手术设备和器械不断更新换代，腹腔镜手术范围不断扩大，国际妇产科联盟提出：在21世纪应有60%以上的妇科手术能在内镜下完成，手术医生要在病人早期恢复中协助患者下床走动，因为这样可以防止肠粘连,有益于体力的恢复；疼痛是影响患者术后能否运动的主要原因，必要时医生需要给予镇痛，同时结合有效的心理护理及健康教育来减少病人的痛苦[3]。本组病例术后平均住院5天，患者的伤口就能达到甲级愈合的程度。因此,护士和医生加强腹腔镜手术术前准备、术中的护理配合以及并发症的防治，对保证麻醉和手术成功,促进患者康复具有重要的意义。同时护理人员应加强医学理论学习，熟悉手术模式，及时学习新知识，随时代而改变护理观念，不断提升自身的能力以适应各种手术要求，能更好地完成腹腔镜手术中与医生的配合，协助医师顺利完成手术，降低并发症发生的概率。过程中，没有1例患者发生严重并发症的例子，术后发生肩背痛的概率也十分小，仅仅为2%，皮下气肿、切口感染、切口延迟愈合等各占0.09%，而且在分别给予对症处理后，症状完全消失，病人普遍对术后效果感到满意。在医学技术快速发展的今天，微创手术是发展的趋势，绝大多数妇科手术都可以通过腹腔镜来完成。护理人员应认清形势，重视基础护理，积极参与手术重要环节的护理配合，促进手术顺利进行，提高手术治疗成功率，让患者早日恢复康复，提高患者对整个疗程的满意度和舒适度，真正做到为病人服务。总而言之，整个妇科腹腔镜手术的成功离不开手术前的心理辅导和方案器械的完善、手术术中护士与医生紧密的配和，术后医生对病人的关心和护士对患者的细心照顾，只要从这三方面下手，不断完善各个阶段的具体措施，妇科腹腔镜手术才能从根本上不断完善，医疗人员也需要制定一套完整的治疗体系，涵盖从术前到术后的阶段，这样才能在这个过程中不出纰漏。

【参考文献】

[1]陈星.妇科腹腔镜手术护理配合风险及对策[J].全科护理,2012,24:2275-2276.

[2]徐成超.妇科腹腔镜手术162例护理配合[J].航空航天医学杂志,2013,02:235-236.

[3]高彩云,孙爱莲.妇科腹腔镜手术的术中护理要点[J].腹腔镜外科杂志,2013,07:538+541.