横切口在妇产科诸多手术中的使用体会

朱秀芳

朱秀芳渭源县第二人民医院748201

摘要：横切口执行的切口，其伤口愈合快，极少发生伤口感染而不愈合病例。病人术后疼痛需要用止痛药物者极少。切口周围的牵扯疼痛轻微，术后患者多能及早地下床活动，增加肠蠕动，肛门通气早，也减少了术后肠粘连。以及肠梗阻的发生率。

关键词：横切口、妇科手术、创面愈合快、术后并发症少

自1998年10月份开展横切口以来，至2012年11月份14年间共接诊孕产妇近1.8万多病例中，共执行各类妇科手术共有2100多例孕妇开展了横切口手术。自于剖宫产术开展以来的十多年中，及时及早的应用于妇产科多种手术当中，取出了诸多的体会，也给患者带来了经济与生活当中的诸多美好。

也运用于子宫全切除术800多例、卵巢囊肿剔除术200多例、宫外术100多例、绝育术1多例等等的多种手术中，自觉有几点体会与好处，与同仁们共享：

横切口应用中临床妇科多项手术中，本院自1998年开展横切口剖宫产术式以来，慢慢于子宫全切除手术，卵巢囊肿手术，宫外孕手术，绝育手术等多种妇产科均于2000年以后开展，在越来越多的手术术式中，有了对横切口术式有了下如几条好的体会。也对于术后患者的管理上方面就自觉轻松不少，减轻了许多的麻烦，自觉伤口感染率直线下降，患者也很喜欢横切口带给她们的感受，切口疼痛轻微，下地活动时牵扯痛轻微，肛门通气早，剖宫产术后一般都在24小时内通气，子宫切除术在48小时内通气，也一般不用增加肠功能药物，也不用静脉使用钾。输液量明显减少,于术后24小时之后鼓励患者进食,及早拔出尿管,从而减少输液量,同时减轻患者的经济负担,患者更喜欢少的输液而有更多的自由活动的时间.这样,也减轻了术后其它部位的并发症如肺部感染以及引发尿路感染的机会。手术中切口出血少，一般子宫切除术出血量大多在100毫升以内，剖宫产在150毫升到200毫升以内，皮肤缝针也较纵切口少，且缝线反应轻微。

1：肠粘连及肠梗阻：

1、纵切口：切口高达脐下，肠管及大网膜几乎无法保护，常常于术手溢出切口外，暴露机会多，也就增加了肠管的液体的丢失及损伤，也大大增加了粘连及术后梗阻的机会。

2、横切口：切口位置低，于耻上2-3公分处，在子宫下段，膀胱子宫反折腹膜处，整个手术也仅限于子宫下段及盆腔内进行操作，很少对肠管及大网膜有牵拉或暴露。剖宫产术，子宫体及附件不暴露于腹外，切口处也仅可见子宫下段之切口，子宫体不拉于腹腔外，这样，就大大减小了肠管及大网膜的暴露，也减少了腹腔液的外渗，同时也减轻术后肠粘连肠梗阻的发生率,肠蠕动快,肠管通气也早。

2：肛门通气：

1、纵切口：一般纵切口子宫切除术术后48小时不通气而使用针刺足三里或注射新斯的明药物后增加通气,并且于术后第一天第二天静脉输钾减补钾而减轻麻痹增加肠蠕动治疗时钾引起的血管疼痛不适及过多输液引来的诸多不便。

2、横切口：一般都于24小时内通气，有的于12小时内通气。很少使用其它辅助治疗措施。也不在用静脉输液中使作钾而增加肠蠕动的。肠管功能恢复快。术后第二天静脉输液量因患者能时食物而减少。

3：切口处理及缝线反应情况：

1、纵切口：一般外缝针数多，针间距小，缝线反应重，伤口感染裂开者发生率高。

2、横切口：一般只缝三针，针间距大，在3-5公分左右。缝线反应轻，伤口感染率几乎为零。术后医生对患者的术后管理感受因术式的改观及对术后的诸多反应减轻而感到轻松多了。

4：病人术后的反应情况：

1、纵切口，患者一般都下床活动迟，因反缝线牵拉而引起切口部位的疼痛明显而不愿意及早下床活动。常常于术后2-3小时就感到疼痛无法忍受而需要用止痛药者多见。

2、横切口：牵拉反应轻，几乎没有牵拉感受，患者能及早下床活动，其中有在术后次日晨自行活动者多见，也于术后很少使用止痛药物。

于术后于12-15公分长的剖宫产手术刀口仅用三针无损伤缝合线，子宫切除术也仅用三针外缝线，其它卵巢及宫外孕手术就可以用两针或三什就看情况了。一般不会多于三什的。而且伤口愈合率达100%。如手术第三口换药时发现伤口有脂肪液化现象时，也不用拆开引流，仅需一块碘伏纱布敷料覆盖六天或五天拆线，伤口依然能一期愈合。

伤口处理，术后第三日换药，第五或第六天拆线。本科未见有伤口感染或裂开现象。

麻醉选择：剖宫产及卵巢囊肿手术，一般使用腰麻，效果更佳，若在食后立即手术者，连续硬膜外也相当的不错。子宫切除术中，采用腰硬联合麻醉，效果好，患者术中反应轻，经济，实惠，大多数患者减轻了许多的负担。住院费用低。术后反应轻。宫外孕手术要视患者出血量及体质情况而定，腰麻或硬膜外。绝育术，全部采用局部麻醉。

讨论：

1。横切口执行的切口，其伤口愈合快，极少发生伤口感染而不愈合病例。于临床工作中，仅遇见4例，也均因保护伤口不当而引起伤口部位敷料错离引发伤口污染，病原微生入倾入感染。其中一例因术后脂肪液化，而感染。

2、病人术后疼痛需要用止痛药物者极少。用者也仅用一次止痛针，而很少需要再次者。

3、切口周围的牵扯疼痛轻微，术后患者多能及早地下床活动，增加肠蠕动，肛门通气早，也减少了术后肠粘连。以及肠梗阻的发生率。很少使用其它如新斯地明及足三里穴封闭治疗。而纵切口则相反，肛门通气迟。使用辅助性治疗的机会也多。

4、术后第五天可以拆除缝线，伤口愈快。纵切口需要7天拆线，且伤口缝线反应多见且重，伤口感染也有时发生。伤口术后回访中愈合后美观大方，很少有斑痕形成，一般于二至三年后基本成一条白线的细印迹，有的就愈合得更好了。不仔细时可能看不到的。

5、于二次剖宫产中，腹壁切口部位跟子宫及大网膜粘连者少见，而纵切口却多见。

6、、绝育术，切口小，仅用一针就可以关闭切口，术后伤口愈合后增加美观，伤口斑痕反应轻微，术后半年至一年斑痕就可以完全吸收，仅存一条白线。

7、也于二次剖宫产术中发现，很少有肠粘连者。肠梗阻发生率为零。__