后路椎弓根内固定系统对多节段胸腰椎骨折的临床研究

江祖洪

江祖洪

（宜宾市第二人民医院骨科四川宜宾644000）

【摘要】目的：探讨后路椎弓根内固定系统对多节段胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选取本院2012年12月至2014年12月诊治的多节段胸腰椎骨折患者57例，均行后路椎弓根内固定系统治疗，比较患者治疗前后临床指标的改变情况，评定神经功能及疼痛，分析手术疗效及并发症。结果：患者治疗后Cobb角、椎管占位率、VAS评分较治疗前显著降低（P＜0.05）。患者治疗后椎体前缘高度较治疗前显著增加（P＜0.05）。患者治疗后Frankel分级较治疗前明显改善（P＜0.05）。治疗优良率为98.2%。并发症发生率为7.0%。结论：后路椎弓根内固定系统是治疗多节段胸腰椎骨折的有效方法，疗效显著，值得临床推广使用。

【关键词】后路椎弓根内固定系统；多节段胸腰椎骨折；疗效

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0235-02

ClinicalresearchofposteriorpediclescrewfixationsysteminmultiplesegmentthoracicandlumbarvertebraefractureJiangZuhong.

DepartmentofOrthopedics,SecondPeople'sHospital,YibinCity,644000

【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicaleffectofposteriorpediclescrewfixationsysteminmultiplesegmentthoracicandlumbarvertebraefracture.Methods57patientswithmultiplesegmentthoracicandlumbarvertebraefracturewereselectedinhospitalfromDecember2012toDecember2014,whotreatedposteriorpediclescrewfixationsystem.Changesofclinicalindicatorswerecomparedbeforeandaftertreatment.Neurologicalfunctionandpainwereevaluated.Surgicaleffectandcomplicationswereanalyzed.ResultsComparedwithbeforetreatment,Cobbangle,spinalcanaloccupationrate,VASscoresignificantlydecreasedaftertreatment(P<0.05).Anteriorheightofvertebralbodysignificantlyincreasedaftertreatment(P<0.05).Frankelclassificationsignificantlyimprovedaftertreatment(P<0.05).Excellentandgoodratewas98.2%.Complicationratewas7%.ConclusionPosteriorpediclescrewfixationsystemisaneffectivemethodintreatmentofmultiplesegmentthoracicandlumbarvertebraefracture,whichhassignificanteffectandworthofclinicalapplication.

【Keywords】Posteriorpediclescrewfixationsystem;Multiplesegmentthoracicandlumbarvertebraefracture;Effect

多节段胸腰椎骨折是临床骨科常见病症，多为交通事故伤和高处坠落伤[1]，且近年来发病率呈现出明显的增加态势，严重影响着公众的身体健康。临床治疗方案中，手术治疗更为常用[2]，但不同术式取得治疗效果也有差别。如何提高手术疗效，同时降低并发症风险，是医生关注的热点话题。此次研究对57例多节段胸腰椎骨折患者行后路椎弓根内固定系统治疗，效果显著，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本院2012年12月至2014年12月诊治的多节段胸腰椎骨折患者57例，经CT或MRI检查确诊，排除患有器质性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、精神疾病、手术禁忌症的患者。研究已取得患者家属同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。男39例，女18例，年龄为23～71(42.5±10.4)岁，致伤原因：交通伤46例、坠落伤11例。

1.2方法

患者均行后路椎弓根内固定系统治疗：给予患者气管插管全麻，取俯卧位，在受损椎体的上一节段和下一节段椎体，行后正中入路，显露椎体结构。采用Weinstein法实施定位，将上关节突的外上角作为进针点，以内成角10～15°进针，在I型骨折或相邻1个正常椎体的Ⅱ型骨折处置入椎弓根螺钉以固定，如果椎体骨折程度不一，可在骨折较轻的椎体及上下椎体间植入6枚螺钉以固定，根据CT或MRI检查，判断脊髓受损情况，以决定是否实施椎管减压，尽量恢复患者压缩椎体高度和生理弯曲度，术后常规引流，给予抗生素药物治疗。根据恢复情况，开展功能锻炼。

1.3评定标准

VAS评分标准[3]：满分10分，分数越低，疼痛越轻。

脊髓神经功能Frankel分级标准[4]：⑴A级。损伤平面以下深浅感觉完全消失。⑵B级。损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉。⑶C级。损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在。⑷D级。损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走。⑸E级。深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射。

手术疗效标准[5]：参考JOA评分，满分29，分数越高，功能障碍越明显。改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分]×100%。⑴优。改善率为100%。⑵良。改善率大于60%。⑶可。改善率为25～60%。⑷差。改善率小于25%。⑸总有效=优+良。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，运用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1患者治疗前后临床指标的改变情况比较

患者治疗后Cobb角、椎管占位率较治疗前显著降低（P＜0.05），而椎体前缘高度较治疗前显著增加（P＜0.05）。见表1。

表1患者治疗前后临床指标的改变情况比较

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2.3患者手术疗效及并发症分析

优43例，良13例，可1例，差0例，治疗优良率为98.2%。术后感染2例，螺钉松动1例，椎间盘退变1例，并发症发生率为7.0%。

3.讨论

后路椎弓根内固定系统是临床治疗多节段胸腰椎骨折的有效方法，术中可根据患者损伤范围的大小，选择最短节段，使用椎弓根螺钉固定脊柱，可将椎间盘和小关节突的活动部分固定，能避免对其他部位造成的损伤，同时，给予患者适度减压，可降低相关并发症的发生风险，提高手术安全性。

本次研究结果显示，患者治疗后Cobb角、椎管占位率、VAS评分较治疗前显著降低，椎体前缘高度较治疗前显著增加，Frankel分级较治疗前明显改善。治疗优良率为98.2%。并发症发生率为7.0%。说明后路椎弓根内固定系统是治疗多节段胸腰椎骨折的有效方法，疗效显著，值得临床推广使用。单此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。

【参考文献】

[1]刘港，权正学.后路椎弓根螺钉内固定治疗多节段胸腰椎骨折32例[J].中国医学创新，2012，9(23):16-17.

[2]俞阳，范海泉，陈铭等.经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折[J].脊柱外科杂志，2012，10(4):228-231.

[3]张军锋，刘桂芬，张爱莲等.影响膝骨关节炎患者疼痛VAS评分的因素分析[J].中国药物与临床，2012，12(5):642-643.

[4]胡家美，徐新华，乐敏莉.内固定联合椎体成形术对脊柱骨折患者Frankel分级、Cobb角及椎管侵占情况的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(8):2148-2150.

[5]王金刚，干阜生，杨玉起等.后路钉棒经伤椎固定与跨伤椎固定治疗爆裂型胸腰椎骨折的效果比较[J].创伤外科杂志，2015，17(2):174-175.