ICU安全用药的注意事项

付轶

乐山市人民医院四川乐山614000

药物应用安全与患者的生命密切相关，临床用药的安全性是治疗ICU患者的重要方式。近些年来，如何保证用药的安全性，已经成为了人们及其重视的问题。有调查表明，ICU临床用药的过程是当中最为多见的护理不良事件，所产生的后果极为严重。提高ICU临床用药的安全性，可以提高患者的存活率，促进医患关系的和谐发展。那么下面我们就来了解一下。

一、什么是ICU？

ICU又称重症监护室，是医院病情最危重、治疗费用最高、医疗资源消耗最多的科室。ICU在这个世界上已经有三十多年的历史了，作为医院中危重病人的抢救中心，ICU的监护水平、设备是否先进、已然成为衡量医院水平的一个重要标志。

二、ICU适合什么样的患者？

（1）ICU收治的都是非常危重的患者，可能会涉及到多个器官功能的衰竭，比如患者呼吸、循环、消化、凝血、神经系统等等存在衰竭。

（2）部分较大的手术，比如心脏，还有肺、食管、腹腔，以及脑外科的一些重大手术，患者在围手术期可能存在危及器官功能或生命的并发症。

为了能够提前预知或监测此类患者可能出现的一些影响器官功能的并发症，也需要送入ICU去监测治疗。

（3）还有患有各种严重的休克、感染以及创伤的患者，也需要送入ICU病房。

此外还有病理产科，包括产后出血、羊水栓塞、前置胎盘、胎盘早剥等等特别常见但非常严重的疾病。

上述这样的疾病情况，患者病情都是很危重的，需要收入ICU进行抢救治疗，这都是收入ICU的指征。此类患者收进ICU后，医生会相应的为其进行危重病相关的病情评分，如果评分越高，说明患者病情越危重，若评分在25或者30以上的患者，其死亡率相对较高。

三、什么样的患者不适合进ICU病房？

（1）病情比较轻的患者：达不到进入ICU救治的标准。比如有些患者生命体征平稳、神志清楚、没有严重慢性病，但由于个人要求较高，且听说ICU有先进设备，便希望进入ICU。此类患者虽不满足进入ICU的条件，但如果个人要求较高，可尝试申请到医院的特需病房接受救治。

（2）患者处于慢性消耗性疾病终末状态，或患有不可逆性疾病，或不能从ICU的监护、治疗中获得益处：对于一些癌症晚期患者来说，其在抗击癌症的过程中往往经历了手术、放疗、化疗等各种长期治疗，饱受生理、心理方面的折磨。

（3）除癌症晚期外，慢性阻塞性肺疾病终末期、慢性肝病导致的肝衰竭、各种原因导致的心力衰竭终末期，患者均不适宜进入ICU

四、ICU用药的注意事项有哪些？

（1）地戈辛：可增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导，但是要注意定期监测血药浓度，以防洋地黄中毒，如果发现中毒，应立即停止药物使用。

（2）米力农：用于顽固性心衰、血管扩张等。对于该药的注意事项，是当出现血压低时，要慎用，最好是先咨询医生，然后再用药物。

（3）西地兰：用于心衰、心室心率快的等等。相对其他的药物来说，西地兰的注意事项相对比较安全。

（4）利多卡因：可以降低心脏的兴奋性、自律性，一般用于室早、室颤等等。但是要注意房室传导阻滞。可先咨询医生，听从医生的建议，再用药。

（5）心律平：可以降低心脏应激性等作用，用于预激综合征、室上性等等，患者如果有严重的心衰、慢阻肺等疾病应禁用此药物。

（6）硝普钠：主要用于高血压危象、高血压脑病，仅作静脉点滴。因此药物降压作用比较明显，所以护理人员或者家人应守候在身边，以及时观察病情，严格遵照医嘱准确控制静滴速度，此药物置放的时候应避开有阳光的地方、干燥低温处保存。

（7）硝酸甘油：可以松弛平滑肌，使全身小动脉及小静脉舒张，服药前应告诉患者，含服硝酸甘油可能出现搏动性头痛及颈面部皮肤潮红，继续用药数日后可自行消失。

其中，用药过程如果有任何的一点的异常，一定要告知护理人员或者医生。以保证没有因为用药而产生别的并发症或者其他的用药风险。

五、ICU护理安全用药的风险

（1）出现药物与疾病匹配不当：由于ICU病人的病情种类繁多，经常性会出现药物与药物以及疾病之间的用药匹配出现异常。

（2）在医院感染；患者在患有疾病的情况下，免疫力下降，很容易遭受病毒跟细菌的入侵，如果操作不规范、设施不完善的话，很容易出现患者在医院期间内感染病毒。

（3）窒息、误吸、管道滑落：痰阻塞、呕吐、移动患者的时候没有保护好导管，有别的情况，但是发现不及时等等原因。

（4）对于患者的书写文件填写错误时：文件出现不连续性、不完整、字迹难以辨认、医护出现分歧时等等。

六、如何避开用药的风险

（1）严格执行医生的嘱咐：医生开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医生提出，明确后方可执行。在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生，执行医嘱时须严格执行双人查对制度。

（2）防止药物匹配不当

在使用新药前，应详细阅读药物说明书。输液过程中，接瓶时密切观察前后两种药物之间有无不良反应，如有反应，立即更换输液器并报告医生。及时将新发现的存在配对禁忌的所有药物，记录在ICU人员注意事项登记本上，供全科人员查阅。

（3）按要求调节输液速度：认真学习新药品使用注意事项。使用不同品牌输液器前，应明确该输液器滴数与液体量的比值。

（4）定期对医护人员进行安全教育：定期对护士进行护理安全教育，围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，认识到护理工作的风险性；增强护士自律及依法护理的意识，严格执行护理规章制度及诊疗护理常规，准确履行自己的职责。差错源于细节，从点滴做起，从细节做起，使各种潜在风险得到有效控制，满足病人要求，使病人得到安全可靠的护理。

（5）加强制度管理：护理管理制度是降低医疗护理风险系数、保障患者和医务人员人身安全的基本保证。对安全意识淡薄、责任心不强的护士及低年资护士、进修实习护士加强教育和培训，加强护士的责任心。护士在执行交接班制度、查对制度时，护士长关注每一个细节，及时发现潜在的护理安全隐患。

（6）制作和使用各种警示：除了各种过敏药物标识外，还自制胸、腹腔冲洗标识及肠内营养标识，当这些治疗和输液同时进行时，可避免护士接错液体酿成大祸，提醒全科人员规避风险。

护士的素质能力与护理安全有着直接的联系，要鼓励护士参加各种形式的教育，院内要加强知识培训，认真实施各级护理人员的培训计划，护理安全和病人的生命息息相关，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，护理观念，并围绕护理质量管理要求不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除护理隐患，避免差错事故的发生，保证患者的安全。

结论：以上，就是对ICU用药安全的注意事项等一些其他的介绍，护理安全是患者与护理人员的共同需求，人人有责，日常要注重预防疾病。