直肠脱垂的诊疗

石轲

隆昌市人民医院四川隆昌642150

直肠脱垂在中医上又被成为中医学称为脱肛，是肛肠科常见的疾病之一，极为难治，认为脱肛的病因病因为患者久泻久痢以至劳倦伤损等造成，而西医则将之称为肛管直肠脱垂或肛门直肠脱垂，认为本病的病因比较复杂，其中女性患者多是由于因为骨盆肌群松弛、分娩导致腹部神经障碍等生理解剖性因素导致的，女性患者症状严重时甚至会出现子宫脱垂、辅助相关器官下垂等对生命安全造成威胁。儿童患者则是因为发育未完全，无法有效的抑制直肠脱垂，待其经过一般后，症状随着身体的发育逐渐消失。

而一般患者则多是由于不规律、不健康饮食造成的，患者在排便时往往感觉肛门有异物自行出入，在未重视导致病情延误后，便能明显感觉到排便后异物脱出，不在自行回到肛门内，需要其帮助才能重新进入肛门，并且常伴有便血和剧烈疼痛，在往后甚至需要专业的医护手段方可将漏出部分归回原位。这个过程，脱出部位是为患者的肛管、直肠，甚至乙状结肠下段肠壁粘膜，排便时脱出部分能够自行出入时为早期，称为不完全性直肠脱垂，排便时脱出部分能够不能自行出入时为晚期，称为完全性直肠脱垂。

早期症状较轻时，患者荣能若能及时治疗，便能够较好较短的恢复，但是若是病情拖延至晚期，漏出部分不能回到原位，则极易造成患者脱出部位被摩擦出血，导致脱出部分粘膜糜烂出血，破损部位渗出液体会导致患者阴腹部潮湿、沾黏，也会早知肛门部位细菌从破损处进入脱出组织，造成细菌感染，从而导致肛门周围糜烂和脱出部分坏死。

目前常见的治疗方法分为以下几种：

（1）肛门环缩术，通过使用金属丝线或高密度材料线加强肛门括约肌功能，帮助患者缩紧肛门，组织直肠黏膜和肛管下坠，本方法适用于早期直肠脱垂伴患者，但由于其知识对肛括约肌功能的加强而非根治，往往术后不就便会出现肛门括约肌失去活力，并造成周边感染，引起复发，因此该手术多多用于辅助治疗和联合治疗，少用于单独治疗。

（2）直肠粘膜剥除折肌层叠术，这种手术需要切除患者脱垂的的直肠部分粘膜，并将直肠肌成和乙状结肠浆肌层进行缝合，在将直肠粘膜部分位置上提到正常体位并进行防滑落固定，这种手术手法的目的治疗仍然通过防止直肠下坠来减轻患者的病症，但与肛门环缩术类似，这种方法仍然有一定的术后复发率，但优点在于手术恢复时间快，术后不影响患者性功能，并且对直肠的下落趋势进行了阻止，有效的改善患者的症状和近期预期。

（3）肛门吻合器直肠粘膜切除术，这是一种类似PPH手术的微创经肛门治疗直肠脱垂手术。方法仍是对患者的脱垂直肠黏膜进行切除并向上固定患者的粘膜组织，与直肠粘膜剥除折肌层叠术的区别在于直肠粘膜脱离部分的大小，一般以4-5cm为界，两者的优势类似，创伤小、恢复时间短，但依然卫队对患者脱垂的病理进行处理，依然在长期存在复发的可能。

（4）腹腔镜下直肠固定术，这种手术方式多以在患者直肠粘膜后端进行缝合并做固定处理，对有脱垂现象的部分进行消炎杀菌和缝合处理，严重的情况下会对患者进行粘膜部分切除，规定方式采用网、绳对脱垂部分进行收敛固定。手术的有点是创口极小，恢复速度极快，并且双重方式对患者的直肠进行固定，极大的避免了再次复发，在术后只有极小的概率产生并发症和后遗症。

（5）直肠或乙状结肠切除术，采用这种方法是由于患者的直肠和或乙状结肠已经严重出现炎症和细菌感染，并且脱垂的粘膜部分较长，为了避免感染进一步加深，以及对粘膜部分进行较好的处理，采用全直肠切除或部分乙状结肠，手术后患者虽然会产生便血、脓肿等不良症状，在手术的预后效果极好，复发率极低，适合体质较好的患者进行。

除了西医治疗外。还有可以进行中医治疗，采用补气血、排湿热的药方能帮助患者解热排湿，健脾理气，增加患者的体质，采用药物熏洗则可以起到抗菌消炎，舒筋活血，降低患者的垂脱程度，对患者进行有效的治疗。