三种脊柱内固定器械治疗胸腰段脊柱骨折并截瘫的效果比较

张本生刘旻柴源彭彬马跃

（四川友谊医院骨科四川成都610000）

【摘要】目的：探究AF系统、Dick's钉内固定系统、抗旋转复位内固定器治疗胸腰段脊柱骨折并截瘫的临床疗效。方法：回顾性分析我院收治的40例胸腰段脊柱骨折并截瘫患者的病历资料，根据患者治疗方式的不同A、B、C三分组。A组采用AF系统内固定治疗，B组采用Dick's钉内固定系统治疗，C组采用抗旋转复位内固定器治疗。结果：治疗后C组椎体前缘高度、后缘高度均高于A组、B组，Cobb角C组低于A组、B组。治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05），并发症对比，A组发生率20%，B组发生率20%、C组发生率5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：抗旋转复位内固定器用于胸腰段脊柱骨折并截瘫的治疗效果优于AF系统、Dick's钉内固定系统，值得推广应用。

【关键词】AF系统；RF系统；Dick's钉内固定系统

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）15-0023-02

Comparisonofthreekindsofspinalinternalfixationinstrumentsinthetreatmentofthoracolumbarspinalfracturescomplicatedwithparaplegia

ZhangBensheng,LiuMin,ChaiYuan,PengBin,MaYue

DepartmentofOrthopaedics,SichuanFriendshipHospital,Chengdu,Sichuan610000,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectsofAFsystem,Dick'snailinternalfixationsystemandanti-rotationreductioninternalfixatoronthoracolumbarspinefracturecomplicatedwithparaplegia.MethodsThedataof40patientswiththoracolumbarspinalfractureandparaplegiaadmittedtoourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.ResultsTherewasastatisticallysignificantdifferenceinthetreatmenteffect(P＜0.05),andinthecomplicationcomparison,therewasnostatisticallysignificantdifferenceintheincidenceof20%ingroupA,20%ingroupB,and5%ingroupC(P＞0.05).ConclusionAnti-rotationreductionandinternalfixatorissuperiortoAFsystemandDick'snailsysteminthetreatmentofthoracolumbarspinefractureandparaplegia.Itisworthpopularizingandapplying.

【Keywords】AFsystem;RFsystem;Dick'snailfixationsystem

胸腰段脊柱骨折在临床骨科属于常见病，患者多伴有脊髓损伤、截瘫等症状，致残率高，对患者危害性大，给临床的治疗带来巨大的挑战[1]。内固定系统是该疾病首先的治疗方法，选取科学、有效的内固定系统对患者术后改善效果具有直接影响[2]。AF系统、Dick’s钉内固定系统、抗旋转复位内固定器均为临床胸腰段脊柱骨折的治疗方式，本次对40例胸腰段脊柱骨折并截瘫患者对比不同脊柱内固定器械的治疗效果，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2016年3月—2018年3月期间收治的40例胸腰段脊柱骨折并截瘫患者资料进行回顾性分析，按治疗方式分组：A组（10例）、B组（10例）、C组（20例），A组：男6例，女4例，年龄范围20～64（46.8±5.4）岁，损伤部位：T123例，L13例，L22例，L32例，致伤原因：车祸4例，高处坠伤3例，重物砸伤3例；B组：男7例，女3例，年龄范围22～68（47.1±5.3）岁，损伤部位：T122例，L13例，L23例，L32例，致伤原因：车祸5例，高处坠伤3例，重物砸伤2例；C组：男11例，女9例，年龄范围22～66岁，平均年龄（47.1±5.1）岁，损伤部位：T127例，L14例，L26例，L33例，致伤原因：车祸10例，高处坠伤6例，重物砸伤4例，三组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.1.1纳入标准a临床影像学检查确诊为胸腰段脊柱骨折，且患者合并截瘫症状；b患者符合研究手术治疗指证；c患者在手术知情同意书上签字。

1.1.2排除标准a精神障碍或者沟通障碍患者；b合并恶性肿瘤患者；c血液疾病患者。

1.2手术治疗方法

所有患者均予以硬膜外麻醉，取俯卧位，做正中切口，将骨折椎体、相邻椎体间关节等常规暴露、止血，并根据Weinstein定位法对椎弓根进行定位，将克氏针插入，在C形臂X线机下准确定位，根据不同的内固定，将椎弓根螺钉在骨折上下椎体弓根内拧入，并将各自的连杆连接，进行复位、固定，方法如下。

1.2.1A组AF系统治疗，按照Mergerl进钉法，在伤椎上、下相邻的椎弓根处置入2枚定位针，予以X线拍摄，无误后，先用丝椎（长5.0～5.5mm）扩大钉道，并将椎弓根螺钉拧入，减压后对椎管探查，并“L”形器具度椎体前方推压，保证有效复位后，与连接棒有效连接，在C臂机下观察伤椎椎体撑开直至正常角度，置入横向连接杆。

1.2.2B组Dick's钉内固定系统治疗，在X线透视下，定位钻孔，明确进针点，并将椎弓根螺钉拧入，并拧紧螺母，促进椎体复位，在C臂机下观察复位效果，患者满意后进行植骨治疗。

1.2.3C组抗旋转复位内固定器治疗，应用“T”形扳手将斜头椎弓根螺钉、直头椎弓根螺钉各2枚分别在上位椎体、下位椎体的弓根内拧入，并将套筒、六方螺纹杆连接，调整其位置，用扳手旋转斜头椎弓根螺钉，保证六方杆可以准确插入六方孔内，并将六方螺纹杆斜开口将直头椎弓根螺钉套住，拧入半球形螺帽，最后用直扳手对撑开的套筒进行调整，防止畸形，X线检查，骨折椎体固定、复位良好即完成治疗。

1.3统计学方法

SPSS24.0统计学软件对数据处理分析，用（x-±s）、（%）分别对计量资料、计数资料表示，并应用t检验、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1椎体前缘高度、后缘高度、Cobb角组间对比

治疗后C组椎体前缘高度、后缘高度高于A组、B组，Cobb角C组低于A组、B组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

3.讨论

后路经椎弓根内固定器是临床胸腰椎脊柱骨折重要的治疗方式，在临床中应用广泛。截瘫是胸腰椎脊柱骨折常见的并发症，对患者的正常生活造成极为严重的影响。因此，予以胸腰段脊柱骨折合并截瘫患者有效的治疗，对患者症状改善，生活质量改善均起到重要作用。

综上所述，胸腰段脊柱骨折并截瘫临床中选取抗旋转复位内固定器治疗，效果较佳，安全性高，对患者伤害小，并发症少，值得应用。

【参考文献】

[1]彭传华，陈剑.椎弓根螺钉脊柱内固定与通用型脊柱内固定治疗胸腰段脊柱骨折的效果对比[J].中国当代医药，2018，16(1):76-78.

[2]陈彦，初同伟，杨波，等.经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效分析[J]重庆医学，2016，45(13):149-150.