股骨颈骨折的围手术期护理

樊娟

樊娟（甘肃省永靖县医院骨科甘肃永靖731600）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0322-02

【摘要】目的探讨股骨颈骨折围手术期护理方法。方法对股骨颈骨折患者进行手术前的心理护理以及康复指导，术后指导患者进行积极的功能锻炼，同时预防并发症的发生。结果患者术后恢复良好，并发症发生率低。结论对股骨颈骨折的患者进行有效的围手术期的护理，是保障手术成功的关键，同时又可提高患者的生活质量，减轻患者及家人心理和生活上的负担。

【关键词】股骨颈骨折围手术期护理

股骨颈骨折是一种常见的创伤性疾病，多发生于老年人，尤其以女性多见，一般与骨质疏松导致的骨质量下降、髋周肌群发生退变有关，以往以保守治疗为主，但随着医学科学的发展，手术治疗目前已成为首选[1]，同时也给护理工作提出了更高的要求。合理的围手术期护理，可以促进患者早日康复，缩短患者术后下床活动时间，降低术后并发症发生率，提高患者满意度，降低患者的经济负担，也是保证手术成功的重要因素，对术后患者的生活质量具有很大的影响。现就股骨颈骨折患者围手术期护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

我科2010年8月至2012年2月，共住院18例，男5例，女13例，年龄38～86岁，平均年龄64.3岁。其中16例损伤原因为不慎跌倒，1例为车祸致伤，1例为病理性骨折；行切开复位内固定术6例，空心钉闭合复位内固定术7例，人工股骨头置换术5例(其中1例为双侧人工股骨头置换术)；既往有基础疾病者12例，主要是高血压、糖尿病、慢性支气管炎；术后出现并发症1例，为切口延迟愈合，经治疗护理，康复出院，住院18～35（平均26.2）天。

1.2结果

切口延迟愈合1例，为双侧人工股骨头置换术后的右侧切口，经治疗护理后，切口一期愈合出院，术后并发症发生率5.5%。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

骨折患者多由意外事故所致，瞬间意外改变了患者日常生活，出现焦虑、紧张、恐惧，生活自理能力下降等，对患者心理的了解和疏导是整个治疗过程的关键，直接影响疾病的恢复。稳定患者情绪，建立良好的护患关系，关心体贴病人，多与患者交谈，了解患者需求，细心做好基础护理和生活护理，以消除疑虑、恐惧、悲观和抑郁情绪，增强战胜疾病的信心；针对性地给予心理疏导，用通俗的语言，耐心向患者讲解手术的目的及效果，让病人了解手术可以改善和提高生活质量，缓解疼痛；做好家属的思想工作，鼓励家属多给予探望、陪伴、照顾，详细解释手术、卧床的重要性和必要性，讲解手术愈后的可靠信息，同种病例的手术效果，功能锻炼的目的、意义、方法、注意事项和配合要点，争取患者以最佳的心理状态接受手术。

2.1.2体位护理

股骨颈骨折术前通常需行1～2周牵引（皮牵引、骨牵引）以减轻髋关节周围软组织挛缩而利于手术，因此要特别注意患肢的功能位置和维持有效的牵引，患肢置于外展10～15°中立位，注意保护足跟部，用海绵垫或棉垫衬托，使踝关节保持在90°背伸位，搬动和使用便器时将整个骨盆托起，避免拖、拉、拽等动作，每1～2小时协助患者抬臀一次，以减少局部受压，同时轻揉按摩受压部位的皮肤。

2.1.3疼痛的护理

除骨折引起疼痛外，肢体放置不合理、局部组织受压缺血、情绪过度不稳定，也会引起疼痛，所以，应针对疼痛的不同原因对症处理。保持患肢功能位，适当抬高患肢，用棉垫衬托，以舒适为宜；遵医嘱行患肢牵引治疗，以减轻疼痛；必要时使用镇痛泵或止痛药止痛，分散患者注意力，指导患者进行股四头肌和足趾功能锻炼，为患者进行患肢按摩，减少患者的疼痛；病情允许时可定时变换体位，使患者感觉舒适一些。

2.1.4健康指导

由于这类患者多属年老体弱，卧床时间长，为预防并发症，入院后即可指导病人进行股四头肌等长收缩和踝关节跖屈背伸锻炼，每次10分钟，每2小时1次，同时做健侧的抱膝运动，健侧的直腿抬高运动。定时协助翻身，预防褥疮，指导患者做扩胸、深呼吸以及有效咳嗽、咳痰训练，吸烟者戒烟,天凉时注意保暖。训练床上大小便，指导患者正确使用尿壶和便盆的方法。健康指导对象由患者扩大到陪员、家属，确保达到较好效果。改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容，应适当给予清淡、高热量.高旦白.高维生素、含粗纤维多的易消化食物，少量多餐，注意多饮水。

2.1.5术前准备

协助医生做好术前的各项常规辅助检查，请相关科室积极治疗各种内科合并症[2],改善心、肺、脑、肝、肾等功能，提高患者对麻醉和手术的耐受力，从精神状态、活动耐受力、生活质量等多方面综合分析和评估手术耐受力。

术前一天给予擦浴，术野皮肤准备，范围上至肋缘，下至患肢膝关节，前后均超过躯体中线，剃除阴毛，清洁脐孔，修剪趾甲等；检查全身皮肤尤其是局部皮肤情况，确保清洁无损伤；做药物过敏试验，遵医嘱预防性应用抗生素；必要时遵医嘱备血。根据麻醉需要，术前禁水4-6小时，禁食8-12小时。术前更换清洁衣裤，嘱患者排空膀胱，必要时，遵医嘱给予留置导尿，术前取下患者首饰、手表、假牙、眼镜等贵重物品，并交给家属保管；带好各类片子（如X线、CT、MRT）、术中用药等，并与手术室工作人员交接班。

2.2术后护理

2.2.1密切观察病情

护理的重点是异常症状的早期发现。患者术后6小时内取枕平卧，头偏向一侧；给予心电监护，低流量吸氧，密切观察意识、面色、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度、及尿量情况，若发现异常，及时报告医生，随时做好抢救准备；密切观察和掌握输液速度和量，发现问题及时处理。

2.2.2切口与引流管的护理

2.2.2.1观察切口渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥，如渗出较多，及时汇报医生并协助处理。

2.2.2.2观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度，感觉及运动情况，发现血循环障碍，报告医生处理。

2.2.2.3妥善固定引流管，防止扭曲、受压、堵塞和引流液反流，每1-2小时挤压引流管1次，保持引流管通畅。

2.2.2.4观察并准确记录引流液的色、质、量，患者主诉局部胀痛、负压袋内引流液骤然增多时，提示创腔内有出血，应报告医生及时处理。

2.2.2.5引流管一般于术后48-72小时拔除。

2.2.3并发症的预防及护理

2.2.3.1压疮的预防：老年患者因皮肤干燥，外周血运差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，易发生压疮。因此，每1-2小时协助患者抬臀1次，并对患者的骨突处及受压部位进行皮肤按摩，促进局部血液循环，每2-4小时翻身一次，保持床铺清洁干燥，做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换）,交接班时严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施。

2.2.3.2肺部感染的预防：患者状况允许的情况下，鼓励患者利用拉手抬起上身及臀部，增加活动量，指导患者每日进行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法，给予叩背，每小时5～10次，以改善肺通气功能，必要时雾化吸入，锻练腹肌，以利痰液排出。

2.2.3.3深静脉血栓的预防：术后1-4天是发生深静脉血栓的高峰期，其严重症状是肺栓塞，为最常见的致死原因[3]。术后观察患肢有无肿胀、疼痛及循环情况，抬高患肢，并向心性按摩双下肢促进血液循环，术后6小时开始指导患者进行患肢主动屈伸运动，并交替性地做趾、踝运动；预防血栓形成。同时，牵引中一律禁止抬高床脚进行头低足高的对抗牵引；避免在双下肢进行静脉穿刺。

2.2.3.4便秘及泌尿系感染的预防：主动与患者及家属交谈，讲解饮食、排便与骨折愈合的关系，指导患者尽快养成床上排便的习惯，给予富含纤维素、维生素的水果、蔬菜及含钙多的奶制品，如芝麻、香蕉及其它具有通便作用的水果等，按摩腹部，多喝水，促进肠蠕动，也有利于大便的排出，必要时使用缓泻剂及开塞露。留置尿管者，保持导尿管通畅、清洁，定时更换导尿管及引流袋，每日2次尿道口护理，保持会阴部清洁，鼓励病人多饮水，保持每日尿量大于1500ML，必要时进行膀胱冲洗，预防泌尿系感染。

2.2.3.5髋关节脱位：脱位是人工假体置换术的主要并发症之一，常延长术后康复时间，也是造成人工假体置换术失败的主要原因之一[4]。绝大多数发生在术后1个月内。为了预防假体脱出术后应卧硬板床，患肢保持外展15-30°中立位，禁止内收、外旋、屈髋大于90°的动作，以免引起髋关节脱位，还可穿“丁”字鞋固定；协助患者翻身时，翻身角度不宜超过30°，避免侧卧位。

2.2.3.6切口出血与感染：密切观察切口敷料渗血情况，切口疼痛情况，切口周围是否红肿，引流管是否通畅；预防关键是术前预防性应用抗生素，术中仔细止血，引流管放置合理，术后保持引流管通畅，保持切口敷料干燥，积极进行抗感染处理。

2.2.3.7骨不连和股骨头坏死：只要内固定可靠，功能锻炼合理，患肢负重时间适宜，一般不会发生骨不连和股骨头坏死现象。

2.2.4功能锻炼

早期进行功能锻炼，争取到患者的积极配合，就能取得比较好的手术效果。术后功能锻炼可保持关节稳定性和肌肉张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后应鼓励患者早坐起、早下地、晚负重。患者术后麻醉清醒，生命体征平稳，可鼓励进行深呼吸运动；术后第1天，进行患肢足踝、足趾主动屈伸运动，促进下肢血液循环；术后第2天，根据病情给予半坐卧位或平卧位，行股四头肌及臀肌等长收缩练习，保持肌肉张力，并进行双上肢及健侧下肢的全关节活动和功能锻炼；术后第3-7天，行直腿抬高锻炼，双下肢交替进行，以不感到疲劳为宜，同时被动进行屈髋屈膝活动，屈髋＜90°[5],活动量由少到多，逐渐过度到主动屈髋屈膝锻炼。置换假体者一周后开始离床，一般患者于术后6周开始下地活动，指导患者使用助行器、拐杖和健肢支撑站立，离床时必须有人搀扶，活动范围应由小到大，活动时间由短到长，强度也逐渐增加，应遵守循序渐进、个体化、全面性地原则，防止强硬牵拉。行走时患肢保持外展位，避免患肢做内收、内旋、外旋动作，避免屈髋＞90°。在指导患者功能锻炼的同时做好家属的工作，使家属主动参与到患者的康复锻炼中，便于患者出院后继续进行功能锻炼。

2.2.5出院指导

2.2.5.1体位：坐位时屈髋＜90°；睡觉时尽量平卧，如确需侧卧，宜取健侧卧位，两腿之间用枕头保持患肢外展；6个月内不坐低矮的凳子，不翘二郎腿，不盘腿而坐，不使用蹲便器，以免髋关节脱位。

2.2.5.2饮食:注意饮食调理，多食含钙较多的食物，注意维生素D的补充，多晒太阳，戒烟、少饮酒。同时要适当控制体重。

2.2.5.3负重时间：告诉患者股骨颈骨折愈合时间一般是4-6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，患肢一定不能过早负重，三月后经X线复查确定骨折愈合，才能负重。负重由双拐→单拐→弃拐。

2.2.5.4功能锻炼：嘱患者可完成日常生活，但不干重体力活及剧烈的运动，指导患者继续加强功能锻炼，增强体质，防止再跌倒发生，指导患者学会使用拐杖。

2.2.5.5复查：出院后一月、三月、半年定期复查，如有不适可随时来院复查。术后1年来医院取内固定。

3结论

我们通过对住院患者从心理护理，生理舒适护理，术前准备，健康指导等各个方面，消除患者的紧张焦虑情绪，使患者积极接受手术，提高了患者的手术耐受性，为手术奠定了良好的基础，术后按计划执行各项护理措施，指导患者饮食，体位，积极主动进行各项功能锻炼，促进了患者肌肉和关节功能的早期恢复，减少术后并发症发生率，减轻了患者的经济负担，使患者及家属满意。因此，围手术期提供各种有效护理，对他们安全度过手术期，早期下床活动，提高生活质量具有重要意义。

参考文献

[1]周靖，党育，张培训.219例股骨颈骨折患者的临床特点分析[J].中华外科杂志，2011，49（8）：729-730.

[2]王丽芳.护理干预对人工全髋关节置换术患者康复效果及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011；27(17):25.

[3]吕厚山.人工关节外科学[M].北京；科学技术出版，1998.196-212.

[4]李文，叶美连，双侧人工髋关节同期置换患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011,27(14）：33-34.

[5]李文，叶美连，双侧人工髋关节同期置换患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011,27(14):33-34.