手套式约束带的设计与临床应用

(整期优先)网络出版时间:2013-12-22
/ 2

手套式约束带的设计与临床应用

陈波杨云华

陈波杨云华

(成都市新都区人民医院四川成都610500)

【摘要】针对ICU患者各种安全问题需要有效约束肢体,防止非计划性拔管,以及方便行动脉血气分析检查和静脉输液治疗,设计了一种可以约束肢体,同时可行动脉血气分析和静脉输液的多功能手套式约束带,经临床应用后效果满意。

【关键词】手套式约束临床应用

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)36-0330-02

ICU收治的危重病人中常常存在意识不清如:嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄等,并常常带有恐惧情绪和严重不适感。身体约束的使用是关乎ICU患者安全和有效治疗的重要问题之一[1]。患者出现躁动不安,不能或者不愿配合治疗,甚至攻击医护人员,即使使用了常规约束带后也容易发生手指抓扯床单,被套等情况。以往的腕部约束带其约束局限于手腕,由于患者手指活动未受限制,拔管事件仍时有发生[2]。同时一般的约束带使用后不仅不能有效效固定手指,也常常遮蔽了桡动脉及前臂的静脉输液管路和肢体皮肤,不便进行桡动脉采血行血气分析和静脉输液观察。2013年3月至月,我科护士对约束带进行改良,以方便临床治疗和护理工作,减轻护理工作量。经过临床109例患者应用手套式约束带,效果满意,现在将手套式约束带的设计与临床应用介绍如下。

1制作与使用方法

1.1制作方法

该手套式约束带由棉布制作,手套掌面一侧长15cm,指端宽6-10cm,中间部位12cm,手掌处鱼际肌处与前臂桡动脉处呈现圆弧形空白直径8cm,手掌至前臂约10cm,手套背面一侧长24cm,两面形成一个手套袋,约束手指。手套与前臂约束带连接,前臂约束带棉垫长11cm,臂周长20-23cm,在臂周长两端两侧4cm处接约束带长75cm×宽3cm。夏季2-4层棉布,冬季加棉垫可保暖,手套掌面、背面可根据使用目的正反调节。

1.2使用方法

先将患者肢体置于功能位置,把患者的手掌整体套入手套式约束带,固定好五指。如果要行桡动脉血气分析则把桡动脉暴露在圆弧形状空白处,此处无无棉垫遮挡,如果前臂处有静脉输液,不管位置是手臂内外侧,都可以把输液穿刺和管路暴露在圆弧形状空白处,然后根据患者的手臂大小调节,约束带缠绕手臂松紧适宜,然后把约束带末端固定在床档和床单元其他部位,检查患者的肢体活动程度、范围和松紧度。

2护理措施

2.1评估患者病情以及意识状态,评价使用指征,根据情况选择使用手套式约束带。

2.2约束系带固定于床头和床缘,不能固定于床档,约束带系成活结,手套式约束带要松紧适宜,以能伸进1指为宜,过紧易造成约束部位的皮肤的压伤,过松易造成约束带脱落造成病人意外拔管等。

2.3在使用约束带前,护士与医师联系,共同向患者和家属告知约束的原因和目的,征得同意并在实施保护性约束知情同意书上签字[3],告知病人及家属使用目的及注意事项,配合使用,加强健康教育。

2.4不影响触摸桡动脉处的脉搏和进行桡动脉血气分析,约束带的圆弧形空白面处应暴露出桡动脉处皮肤,方便行血气分析以及核对患者手腕标识带。

2.5如手臂和手臂前端输液,则约束带的圆弧形空白面处应暴露出输液部位,方便观察输液有无渗漏。

2.6加强巡视,每15分钟观察一次,观察约束部位的皮肤完整性和肢端血液循环情况包括皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间、有无水肿等,每2小时松懈一次观察,做好班班交接。

2.7做好护理记录包括约束原因、时间、部位、执行人、约束后的效果等。

2.8约束带只作为保护患者安全,保证治疗使用,不宜长时间使用,及时评估病情,尽早停用。

2.9加强心理护理,稳定病人情绪,消除了患者对术中使用约束带的恐惧和忧虑,积极配合[4]。

3使用体会

手套式约束带使用有如下优点:

3.1固定约束的部位扩大,能固定好患者的手掌和五指,防止抓扯床单、被子,使固定更有效,避免了一般的约束带只能固定手臂的弊端。

3.2暴露部分手臂皮肤,能够方便行动脉血气分析和静脉输液和观察,核对患者手腕标识带,方便监测脉搏等操作,减少工作量。

3.3固定牢靠有效,减少非计划性拔管的意外事件,减少拔管后带来的经济负担和身体不适。

3.4棉布手套材料柔软舒适,经济实用,易清洁消毒,自制手套式约束带放于1:2000~效氯制剂浸泡30min后清洗,晾干备用[5]。

综上所诉,该手套式约束带制作简单,省时省力,操作简单,方便护理,经济实惠,安全有效,值得临床护理大力推广应用。

参考文献

[1]鲁婕音,赵雪滢.重症监护室中约束带运用的护理干预[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(1):160-161

[2]周晶,金玉红,张宇.保护性约束带使用过程中护理风险的防范[J].中华现代护理杂志,2010,17(9):1086-1087

[3]周蓓.重症医学科护士如何防范使用约束带导致护患纠纷[J].临床医学,2011,24(10):122

[4]杨凤玲,董淑琴.术中使用四肢约束带患者的心理特点及护理[J].中外医学研究,2012,10(5):85

[5]刘玉莹,李路生,金花.简易约束带的制作及临床应用[J].当代护士,2012,9(6):28