经尿道超声碎石治疗膀胱大结石的体会

朱少杰

（云南省曲靖市第一人民医院泌尿外科云南曲靖655000）

【摘要】目的:探讨超声碎石治疗膀胱大结石的疗效。方法:经尿道将肾镜植入膀胱，并连接超声碎石探杆，将结石击碎并吸出。结果:所有病例中，结石均一次吸出、取尽，术中、术后膀胱无出血、穿孔等并发症，且无残余结石存在，疗效确切。结论:经尿道超声碎石治疗膀胱大结石是一种安全、可靠的方法。

【关键词】膀胱结石；超声碎石

【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0171-02

膀胱结石在我国南方是常见病、多发病，有部分患者，只有尿频、尿急的症状，无明显的排尿困难症状，从而忽视就医，等出现排尿困难时，往往结石较大，需要手术治疗取出结石。

本研究选择我院2014年5月至2017年9月60例直径在3cm以上的膀胱结石，并行经尿道超声碎石治疗，疗效安全、可靠，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组60例。男性52例，女性8例，年龄35岁至70岁，平均54.5岁。病程均较长，平均3年以上，部分男性患者伴有前列腺增生及膀胱肿瘤，部分女性患者伴有泌尿道感染，膀胱结石直径均在3cm以上，少数患者为膀胱多发结石，上述患者的伴随症状均对手术效果无影响。

1.2方法

60例患者均采用腰硬联合麻醉，取截石位。经尿道植入肾镜至膀胱，并通过肾镜连接超声碎石探杆，适当充盈膀胱后，观察结石及膀胱内部的情况，启动超声碎石机，排出膀胱内部分生理盐水，以防止膀胱结石随意滚动，将结石击碎后并负压吸出碎石，合并前列腺增生及膀胱肿瘤者行电切，术后留置16-22F气囊导尿管，术前及术后均使用抗生素预防或者治疗泌尿道感染。

2.结果

本组60例患者中均一次碎石成功并同时将结石取出。手术时间，30～60分钟不等，平均45分钟。相比较气压弹道碎石，超声碎石出血更少，无膀胱穿孔、大出血等并发症，术后无小结石残留，手术时间短，效果好。

3.结论

3.1膀胱结石的治疗方法

膀胱结石在我国南方是常见病、多发病。已开展的手术方法很多：经尿道气压弹道碎石取石术、体外冲击波碎石、超声碎石、切开取石、钬激光碎石取石等[1]。经尿道气压弹道碎石取石术，微创，但是如遇到较硬的结石或者较大的结石，手术时间长，出血量大，术后需用艾力克将结石吸出，相对而言，手术时间较长，术后可能残留结石碎片，故对较小的结石可选用此方法。体外冲击波碎石治疗膀胱结石效果较差，因为膀胱结石可在膀胱内滚动。切开取石，手术简单、迅速，可使用于较大的膀胱结石，但手术创伤较大，出血多，术后恢复时间长，患者不愿接受。钬激光碎石，尤其是经电切镜下使用大功率钬激光碎石治疗膀胱结石[2]，效果较好，但也可能损伤膀胱，且费用较高。超声碎石可以说对较大的膀胱结石是不错的选择。

3.2超声碎石的原理及优势

超声碎石是利用是利用电能转变成声波，声波在超声转换器内产生机械振动能，通过超声电极传递到超声探杆上，使其顶端发生纵向振动，当与坚硬的结石接触时产生碎石效应，但对柔软的组织并不造成损伤。超声波传递进结石，在结石的表面产生反射波，结石表面会受压而破裂；当超声波完全穿过结石时，在界面被再次反射，这一反射产生张力波，当张力波的强度大于结石的扩张强度时，结石破裂。超声探杆为中空探杆,口径很粗，灌洗液和结石屑可通过中空的探杆吸出，因此视野清晰，不易残留结石屑，但要求输尿管镜很粗。

优点是安全性大，结石碎片可由吸引器吸出，视野清晰，结石不易残留。

3.3超声碎石的好处及注意事项

超声碎石在治疗较大的膀胱结石，尤其是直径在3cm以上的膀胱结石时，疗效确切，安全可靠，结石碎片可由吸引器吸出，视野清晰，结石不易残留，术中及术后膀胱出血少，损伤轻。但超声碎石机在使用时注意事项如下：操作时宜轻柔，不易用力，以避免碎石探杆及膀胱损伤；对于合并膀胱肿瘤的患者，宜先电切除肿瘤，合并前列腺增生者，先处理膀胱结石。

超声碎石，一般结石不易动，易碎，操作简单。通过本组60例的研究，笔者认为超声碎石是一种简单、可靠的治疗膀胱大结石的方法，值得推广。

【参考文献】

[1]XUCHEN,XIEQ.DUANLY,etal.Combineduretcroscopeandbladderscopetotreatmultiplebladderstones[J].ChinajournalofEndoscopy,2004,11(10):72-73,Chinese.

[2]庞桂建,刘成倍,徐伟,等.经电切镜下使用大功率钬激光碎石治疗膀胱结石[J].中国内镜杂志,2008,14（1）:73,77.

作者简介：朱少杰（1982年8月19日-），男，汉族，籍贯：河南省汝州市，硕士研究生，住院医师，研究方向：上尿路梗阻.