肌皮瓣移植治疗骶尾部褥疮的护理

甘文高洁张丽

甘文高洁张丽(武警江西省总队医院烧伤整形手足外科330001)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0334-02

【关键词】肌皮瓣移植褥疮护理

褥疮是临床上最常见的并发症之一，它是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。长期以来,护理界一直在寻找一些更有效的预防和治疗褥疮的方法。2011年7月～2012年6月，我科收治了5例骶尾部褥疮患者，采用肌皮瓣移植修复治疗，4例愈合良好，1例愈合欠佳。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组男2例，女3例，年龄45～55岁，均为外伤致瘫痪，骶尾部褥疮形成，病程4个月～6个月，褥疮面积为8cm×10cm～10cm×14cm，褥疮深度为Ⅲ～Ⅳ度。

2术前护理

2.1心理护理患者长期卧床，大小便失禁，对于疾病的治疗有明显的消极心理，所以，我们护士要多与患者沟通，给予关心和帮助，介绍一些成功的病历，使患者树立战胜疾病的信心，很好的配合我们的工作，以良好的心理状态配合手术治疗。

2.2完善术前准备协助完善术前的常规化验和检查，以排除潜在疾病及手术禁忌症，做好术后体位的训练，向患者解释体位的重要性，使其配合治疗。

2.3皮肤准备供皮区及受皮区的皮肤备皮，剔除毛发，保持清洁，避免感染、损伤。

2.4病室准备为避免感染，为皮瓣成活创造条件，每日空气消毒2～3次，室内物品用含氯消毒液擦拭。保持病室空气清新、安静、定时通风，室内禁止吸烟。室温维持在25℃～28℃，相对湿度50%～60%。

3术后护理

3.1体位护理术后一般采取俯卧位或侧卧位，取俯卧位时，可在腹部和膝部垫一软枕，保证患者舒适。协助患者更换体位时，避免皮瓣牵拉和受压。正确的体位有利于皮瓣的血运和静脉回流，是促进皮瓣成活的重要措施。

3.2饮食护理患者宜进食易消化、高营养、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，少量多餐，以保证机体营养需求。体质较弱，营养不良者，可适当给予静脉营养支持。

3.3皮肤护理因患者长期卧床，可使用气垫床减轻局部受压，建立翻身卡，定时翻身，保持皮肤清洁干燥。定时按摩局部受压皮肤及骨隆突处。大便后及时用温水清洗干净。保持床单位干燥、整洁。

3.4引流管的护理术后妥善固定引流管，防止引流管扭曲、堵塞、脱落，每日更换引流袋。密切观察引流液的量、性状、颜色。术后一般48h～72h拔管。

3.5皮瓣的观察和护理

3.5.1皮瓣温度控制室内温度，可另外用40W红外线烤灯照射7天，烤灯距离为40～60cm，一般术后2～3h皮瓣温度比健侧低1℃左右，以后皮温逐渐升至相等或略高。术后48h以内严密观察，发现异常后及时报告处理。

3.5.2皮瓣颜色移植皮瓣的颜色应红润，色泽应与健侧相同或稍红于健侧，观察时要注意光线、供皮区皮肤消毒剂的影响。皮瓣颜色变为苍白，毛细血管反应消失，触摸时张力低，说明动脉痉挛供血不足或栓塞(动脉危象)；若皮瓣颜色由暗红色逐渐变为暗紫色，肿胀明显，毛细血管反应快，皮肤组织张力高，甚至有张力性水泡，说明静脉痉挛或栓塞(静脉危象)。［1］

3.5.3毛细血管充盈试验用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1～2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即汇报医生进行处理。［2］

3.6并发症的预防

3.6.1预防呼吸道感染鼓励患者多饮水，勤翻身、拍背，指导患者行深呼吸及有效咳嗽训练。

3.6.2预防泌尿系感染导尿时严格执行无菌操作技术，导尿管每周更换，引流袋每日更换，引流袋应低于耻骨联合，每日行尿道口消毒及膀胱冲洗，保持会阴部清洁干燥。

4小结

褥疮好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年患者,低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。而对于深达骨质的褥疮应用多种治疗方法不理想，则可应用外科处理加速愈合。采取肌皮瓣移植治疗褥疮的效果明显，肌皮瓣的血液供应充沛，抗感染力强，易于成活，组织量丰富，术后对皮瓣进行密切的观察和护理，提高皮瓣的成活率，保证手术的成功。

参考文献

[1］邢跃芳．股前外侧皮瓣移植修复四肢创伤的护理体会[J]．中国矫形外科杂志，2005，12(6)：956．

[2］吕青，王爱兰，丁白海，主编．现代创伤显微外科护理学[M].第1版，北京：人民军医出版社，2001，8．