原发性肝癌合并糖尿病病人围手术期护理研究进展

文雪霖

文雪霖

（桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科；广西桂林541199）

摘要：原发性肝癌为全球高发疾病，占全球恶性肿瘤发病率第六位、恶性肿瘤死亡率第三位，故我国居民日常生活中需加强防范，避免疾病的侵袭。糖尿病作为常见代谢性疾病，以高血糖为典型特征，以多尿、多饮、多饮、消瘦、无力等为临床症状，易对组织、器官、血管、神经等造成损害，一旦合并原发性肝癌出现，不仅会增加治疗困难，还易引起各类并发症。临床现阶段对原发性肝癌多实施手术治疗，为确保原发性肝癌合并糖尿病患者围术期安全性，需配合手术实施围术期护理，现对护理方法进行论述，以期为临床提供参考。

前言：原发性肝癌为高发恶性肿瘤，患者需长期实施治疗，以改善其生活质量，延长其生存时间，现阶段多实施介入、手术切除、分子靶向等方法治疗，但治疗中易诱发各类并发症，加之糖尿病患者自身血糖水平较高，若原发性肝癌合并糖尿病实施手术治疗，不仅会增加手术实施风险，还会增加感染几率，为确保手术效果、安全性，需在治疗同时配合护理干预，改善其心理、生理状态，将血糖指标维持在合理范围内，降低负面情绪对手术进程的影响，故本次对原发性肝癌合并糖尿病围术期护理措施进行论述[1]。

1.术前护理

1.1血糖水平监测：

临床大部分肝癌患者伴有肝硬化，导致肝脏对糖原组织的合成、储备能力下降，加之其自身伴有糖尿病，若未及时进行处理，极易影响手术的实施及术后各功能的恢复[2]。护理人员术前需加强对患者血糖水平（空腹：6.7-9.0mmol/L；餐后2h：6.7-12.0mmol/L；糖化血红蛋白：7%-9%）的评估，根据其实际血糖值指导患者口服或注射降糖类药物，将血糖控制在安全范围内，但降糖药物首选对肝脏组织损害较小的，以预防酸中毒的发生[3]。

1.2健康教育：

原发性肝癌合并糖尿病患者入院后，护理人员需为其讲解诱发该疾病原因、临床治疗方法、预后效果等方面内容，提高其对临床治疗、护理工作了解程度，改善其临床依从性[4]。此外护理人员需告知患者血糖水平对手术效果的影响，提高其自我管理能力，协助医务人员及早将血糖控制在合理范围内，避免术后增加感染、酮症酸中毒等并发症。此外术前需指导患者进行常规检查，结合其各指标检查结果，评价其耐受能力，掌握其手术禁忌症、药物过敏情况，确保麻醉效果及安全性[5]。

1.3心理护理：

糖尿病、原发性肝癌均属于慢性疾病，且治疗较为困难，故患者易滋生焦虑、紧张等负面情绪，若在术前负面情绪未缓解，此类情绪会增加机体肾上腺素、儿茶酚胺的释放量，不仅会加重其临床病情，且不利于术前血糖水平的控制[6]。加之原发性肝癌手术难度较大，且该疾病为恶性肿瘤，患者恐惧情绪会明显增加，护理人员术前护理中需加强与患者交流、沟通，及时根据其讲述内容，进行心理疏导，在改善其负面情绪同时，引导其树立治疗信心[7]。

1.4饮食指导：

糖尿病血糖控制首选饮食管理，但原发性肝癌为消耗性疾病，对机体营养组分消耗较大，故需结合其临床病情对饮食进行管理[8]。对病情较轻者可根据血糖水平高低制定合理饮食方案，对病情较重者可为其添加脂肪乳剂、氨基酸组分，与此同时借助胰岛素将血糖水平控制在合理范围内，以提高患者抵抗力、耐受力，确保手术的顺利实施[9]。

2.术中护理

2.1手术配合

原发性肝癌合并糖尿病进入手术室，护理人员需即刻为其建立静脉通道，并适当进行补液治疗，以维持机体内水电解质平衡，与此同时需在手术床旁准备急救药物，并结合患者应激状态选择合适麻醉方法，降低麻醉反应诱发的不良事件[10]。此外护理人员需密切配合医师做好器械传递工作，一旦发现患者生命体征、临床症状异常情况需及时告知医师，配合其进行急救处理，确保本次手术顺利实施[11]。

2.2病情监测

手术实施中护理人员需密切关注患者生命体征变化，且1h检测一次血糖变化，根据其术中血糖变化对胰岛素用量进行调整，此外原发性肝癌自身抵抗力加较差，加之伴有糖尿病，因此易发生感染，术中护理人员需结合术前各指标检测结果，适时为其注射抗生素，减少感染发生率[12]。此外手术创伤、麻醉均易引起糖尿病患者应激反应，且术前禁食、禁饮、水电解紊乱会加重机体糖代谢失衡现象，故需选择合适麻醉方法，将血流动力学、血糖水平维持在合理范围内[13]。

3.术后护理

3.1生命体征观察

术后加强患者各项生命体征观察，是确保其术后各功能恢复的条件，加之糖尿病患者存在微血管病变，极易诱发术中、术后出血现象，术后麻醉一旦消失，疼痛程度较强，会影响其心率变化，故术后护理人员需密切观察其血压、体温、脉搏、引流情况（颜色、性质、量等）、尿量等，若存在异常需及时告知医师，配合其进行临床护理，此外术后疼痛会增加儿茶酚胺的分泌量，易诱发高血糖反应，故护理人员需结合其疼痛程度，选择合适方法进行镇痛，促进机体各功能恢复[14]。

3.2血糖监测

血糖水平的增高会抑制白细胞、吞噬细胞的工作，导致机体抵抗力下降，且术后机体蛋白合成能力明显降低，细胞、体液免疫能力均下降，对切口的预后影响较明显，护理人员术后加强血糖监测，将机体血糖水平维持在4.1-6.7mmol/L，在改善内分泌、代谢紊乱同时，降低感染等情况发生率，提高手术效果及预后效果[15]。

3.3营养供给

随着医疗技术的发展，人们认知程度的改善，医护人员对肠内营养供给的认知程度逐渐改善，及早对原发性肝癌合并糖尿病术后患者实施肠内营养供给，不仅可促进胃肠功能、形态恢复，还可减少高血糖反应发生率，但在营养液供给中需加强对滴速、温度的控制，避免损伤其胃肠道黏膜，增加机体不适感[16]。

3.4导管护理

原发性肝癌合并糖尿病病情较重，且手术难度较高、手术时间较长，为确保手术顺利实施，医务人员会为其留置胃管、引流管、尿管、胆道T管等导管，为确手术效果，促进机体功能恢复术后需留置3-7天，为确保各导管通畅，护理人员需妥善管理各导管，定时巡视，并加强对引流情况的观察，定时对引流管状态进行观察，一旦发现异常情况需及时告知医师，配合其进程护理[17]。此外尿管留置期间护理人员需做好会阴护理，还需准确记录尿量，避免尿路感染发生率[18]。

3.5生活指导

定时协助患者翻身、叩背，促进痰液排出，还需定时观察其皮肤状态，避免压疮的发生[19]。叮嘱家属定期为其更换贴身衣物、床单、被套，在提高其舒适度同时，降低感染发生率，促进机体各功能恢复，此外待患者胃肠道功能恢复，可指导其进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化清淡饮食，在遵循少食多餐原则下逐渐进行饮食过渡[20]。

3.6并发症预防

肺部感染、酮症酸中毒为术后常见并发症，护理人员需指导患者加强肺功能锻炼，术后及早鼓励其自主咳嗽，协助其叩背、翻身，促进其呼吸功能恢复，此外需加强对血糖水平的监测，若发现血糖异常可及时联系主治医师[21]。

3.7出院指导

出院前医务人员需告知患者日常生活、饮食中注意事项及复查时间，叮嘱其定时、定量遵医嘱使用降糖类药物，一旦出现异常情况需及时在家属陪同下入院治疗，避免病情持续发作，危及患者生命[22、23]。

小结及展望

肝脏组织是维持机体代谢、血糖平衡的重要器官，该组织一旦发生组织病变，极易诱发糖代谢异常现象，为确保手术治疗安全性，需在围术期进行护理干预，降低手术实施风险，确保手术顺利实施，随着医疗技术的发展，临床治疗、护理措施均在持续更新，相信原发性肝癌合并糖尿病疾病会得到有效治疗。

参考文献

[1]江小丽.原发性肝癌合并糖尿病患者的介入围手术期护理[J].糖尿病新世界,2018,21(24):165-166.?

[2]张丽萍.原发性肝癌住院患者诊断知情与其心理压力相关性的护理研究[J].中国医药指南,2018,16(34):252-253.?

[3]郝晓惠,杨玉红.原发性肝癌介入化疗栓塞术后胃肠功能障碍的临床护理研究[J].结直肠肛门外科,2018,24(S2):44-45.?

[4]吴秋淋.原发性肝癌合并糖尿病患者的护理效果及对生活质量影响观察[J].糖尿病新世界,2018,21(17):149-150.?

[5]张伟,李双艳.护理干预对原发性肝癌介入治疗后并发症的影响[J].中外医疗,2018,37(13):136-138.?

[6]张洁.原发性肝癌肝动脉化疗联合微球栓塞术的护理干预[J].全科护理,2017,15(36):4549-4550.?

[7]尹玲,伊秀英.包含坚强概念的护理干预对原发性肝癌并抑郁患者生活质量的影响分析[J].吉林医学,2017,38(12):2398-2399.?

[8]龙海梅,成亚芹.经皮下埋植化疗泵系统化疗治疗肝癌的护理研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(40):190+195.?

[9]储培培.对行介入治疗的原发性肝癌患者实施个性化健康教育的效果探析[J].当代医药论丛,2017,15(18):207-209.?

[10]王东禹,邢芳.原发性肝癌术后采用延续护理对患者自我护理能力和生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(12):158-159.?

[11]刘海婷,吴利平,刘燕芳,等.原发性肝癌合并2型糖尿病患者临床病理特点的比较性研究[J].现代肿瘤医学,2017,25(05):756-759.?

[12]贾利娜.腹腔镜下原发性肝癌切除术患者的临床护理研究[J].结直肠肛门外科,2016,22(S2):160-161.?

[13]钱多,徐旭娟,李智,等.原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后自我管理效能干预的效果观察[J].护理学报,2016,23(22):44-49.?

[14]韩玉华.经肝动脉灌注化疗栓塞术治疗原发性肝癌后发热的原因分析及护理研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(64):288+291.?

[15]孙平波,冯明,骆英.DC+CIK细胞免疫治疗在原发性肝癌术后患者中的临床观察及护理研究[J].当代护士(下旬刊),2016,9(04):73-74.?

[16]青春霞.以护理结局为导向的原发性肝癌的手术护理方案的建立与应用研究[J].大家健康(学术版),2015,9(22):214.?

[17]胡文静.原发性肝癌合并糖尿病病人围术期护理研究进展[J].全科护理,2015,13(25):2480-2482.?

[18]吕玉娥,刘幼方,唐碧英.63例原发性肝癌合并糖尿病患者围介入手术期的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2015,8(09):103-104.?

[19]王颖,张春淼,王璇,等.CT引导下原发性肝癌微波消融治疗并发症的护理研究[J].全科护理,2015,13(15):1448-1450.?

[20]曹倩,郝莉燕,李因茵,等.原发性肝癌行氩氦刀冷冻消融术后并发气胸的护理[J].全科护理,2015,13(13):1225-1226.?

[21]李芸芸,郑小燕,陈萃,等.原发性肝癌合并肥胖症患者围手术期护理[J].护理实践与研究,2015,12(03):73-74.?

[22]杨海清,陈冬梅,李湘,等.肝癌患者围术期胰岛素抵抗的研究及护理启示[J].护理学报,2015,22(02):22-24.?

[23]李春梅,魏巍,周光花,等.肝癌伴2型糖尿病患者术前、术后舒适护理[J].当代护士(下旬刊),2015,8(01):36-37.