人工授精技术常见并发症的护理体会

陈素平李仟肆叶玲玲

陈素平李仟肆叶玲玲

（钦州市妇幼保健院生殖中心广西钦州535099)

【关键词】辅助生殖技术；并发症；护理；夫精人工授精技术

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0409-01

随着辅助生殖技术(ART)不断发展，为广大不孕不育患者为人父母的愿望成为可能，但由于多数患者需要超促排卵，常造成卵巢过度刺激综合征（OHSS）、多胎妊娠、宫外孕等并发症。本文对我院取得开展夫精人工授精技术以来，在治疗不孕症患者过程中引起的并发症进行了积极的治疗与护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

我院生殖中心2010年6月至2011年12月开展夫精人工授精技术助孕63例，共137个周期。发生中OHSS6例，发生率952％；宫外孕5例，发生率793％；双胎妊娠1例，孕7周时自然流产。

11卵巢过度刺激综合征(OHSS):其主要临床表现是胃肠不适、卵巢增大。参照Rabau对OHSS的分类标准［1］：①轻度OHSS直径小于5cm，腹胀、体重不增加；②中度OHSS腹部不适、腹水、恶心或呕吐、体重增加15～20kg，卵巢直径小于12cm；③重度OHSS卵巢直径大于12cm，低蛋白血症，血浓缩，电解质紊乱，低血容量，尿少、休克、呼吸窘迫。一旦妊娠，症状将会持续2～3个月。

12多胎妊娠:多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓且使孕产妇并发症增高。在妊娠期进行≥3胎减胎术，使多胎减为双胎或单胎既可以达到生育的目的。

13宫外孕:宫外孕又叫异位妊娠，90%以上的宫外孕发生在输卵管。引起宫外孕的常见原因是输卵管炎或粘连，也是ART术后的常见并发症。据统计，人工授精发生宫外孕的可能性为5%～8%。因此，处理后精液量过多或推注导管靠近输卵管开口处等，均可影响卵子受精及着床的部位导致宫外孕。

2护理体会

21心理护理:对于出现并发症后产生的沮丧，不同程度的紧张、焦虑和恐惧等心理的病人，护理人员要热情接待，认真倾听病人的意见。通过跟病人进行友好、深入的交谈，对他们存在的这些不良心理表示理解和同情，积极引导病人增强信心，逐渐消除心理负担，同时做好病人家属思想工作，使他们共同配合安抚，增加对体外辅助生殖技术的信任，以良好的心态接受治疗。

22一般护理:发生严重并发症的病人应该住院治疗，避免卵巢扭转、宫外孕流产和术后出血的发生。护士应主动做好床边护理，不让病人起床活动。多食高营养、富含维生素的食物，保持大便通畅。卵巢过度刺激综合征、宫外孕及多胎妊娠患者均不宜灌肠。密切观察病人生命体征变化，定期检测血、尿生化指标。

23专科护理

231卵巢过度刺激综合征的护理：OHSS病人双侧卵巢增大，应多卧床休息，不宜进行盆腔、腹腔检查，负重和剧烈运动，防止卵巢发生破裂出血或扭转。重度病人可因胸腹水增多导致心肺功能异常，应采取半坐卧位，尽量减轻胸腹水对心肺的压迫。大量胸腹水可引起蛋白质和电解质大量丢失，应鼓励病人少量多餐,吃容易消化、少盐、富含蛋白质及维生素的食物。严重者应立即入院治疗，及时纠正低血容量、水电解质紊乱和酸碱失衡，输注晶体溶液不能维持体液平衡，应选用人白蛋白、新鲜冰冻血浆或低分子右旋糖酐，提高胶体渗透压，改善微环境。每天记录液体输注量、尿量、腹围及体重等指标，也可用中心静脉压监测补液。扩容过程中，注意观察病人有无过敏反应，严格控制输液速度，经过补充血容量后仍尿少的病人，可酌情用利尿剂。大量胸腹水行腹腔穿刺放液时协助患者取半卧位，严格执行无菌操作，控制放液量2500～3000ml／次，引流速度1500ml／h，负压吸引力140～200mmHg为宜。在放液时密切观察患者的神智、面色、呼吸、血压、心率和腹痛等情况。放液后患者卧床休息，用无菌纱布覆盖针眼处，并观察有无液体渗出等情况。患者出院嘱其注意休息，加强营养，遵医嘱继续用黄体酮60～80mg／d支持黄体。若宫内妊娠应建卡孕检监测，保胎治疗，保证充足的睡眠和休息时间，加强营养、避免体力劳动，定期复查，及时了解胎儿发育情况。如有腹胀、腹痛、阴道流血等不适，及时与生殖中心联系。

232多胎妊娠的护理：术前向孕妇及家属讲明手术中可能发生意外情况，如流产、出血、感染、减胎失败需再次操作等危险，并需夫妇双方签订知情同意书。做好孕妇的查血验尿，监测生命体征，并做好护理记录。病人因紧张、害怕，对疼痛过于敏感，术中安排护士守候患者身边，及时给予安慰。术后嘱孕妇卧床休息2～3天，期间严密观察体温、脉搏、血压、有无腹痛、子宫收缩及阴道出血、出血的量及颜色，并做好记录，若有组织排出应送病理检验，禁止不必要的妇科检查以减少对子宫的刺激，保持外阴清洁，继续注射黄体酮或HCG(绒毛膜促性腺激素)，行黄体期支持治疗，遵医嘱应用抗生素、止血剂、保胎药。出院后保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，禁止性生活，以免引起流产，注意休息。孕3个月内，每1周复查1次，监测血HCG和宫内妊娠发育情况，如有腹痛及阴道流血及时就医，孕3个月后每月随访一次，做好孕期指导。减胎的孕妇属高危孕妇，应加强围产期保健，提前住院待产，确保母婴健康安全。

233宫外孕的护理：宫外孕病人绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。密切观察血压、脉搏的变化，每小时测量一次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。严密注意患者神态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。按医嘱建立静脉通路，根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。术后注意观察血压，脉搏，呼吸，每30分钟一次，连续测量至平稳，每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而宜，一般术后一周方可参加重体力劳动以外的工作。

综上所述，人工授精术前应向患者详细说明可能发生的并发症，并在患者自愿的情况下签署知情同意书。护士配合医生积极宣教和指导，从心理上给予舒导，情感上给予支持，让患者乐于治疗，提高人工授精手术医从性，认真观察病人的身体状态和及时监测生化指标，协助临床医生及时治疗，可以大大减少并发症的发生。

参考文献

［1］张丽珠主编.临床生殖内分泌与不孕症［M］.北京：科学出版社，2001：156-157

参考文献

［1］杨秀丽.慢性肾功能不全患者的营养与护理［J］.中国民康医学,2010,16(06):196-198

［2］刘绍辉,张学军.心血管内科分册［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2004:205-206

［3］叶满燕,冯蔼雯,杨热电.慢性肾功能不全患者的心理分析及护理［J］.当代护士(专科版),2009,12(06):441-443

［4］熊峰，蒋晖，冯坤等，胰岛素抵抗对高血压患者左室肥厚及早期左心功能的影响，西部医学，2012，13（8），42