手足口病患儿的观察与护理

王锋莉裴静

王锋莉裴静（山东省滕州市中心人民医院山东滕州277500）

【摘要】总结了615例小儿手足口病的护理经验，主要是具体的护理过程中，注意好消毒隔离、皮肤护理、口腔护理和饮食护理，严密观察病情变化，亦同时进行有效的心理护理，对家长进行手足口病的健康知识教育；认为及时诊断，早期治疗和精心护理可提高治愈率，减少并发症的发生。

【关键词】手足口病患儿观察与护理

手足口病（Hand-foot-mouthdisease，HFMD）是由肠道病毒71（EV71）和柯萨奇病毒A16（CA16）引起的一种急性传染病，四季均可发病，夏秋季高发，常是暴发流行［1］。多发生于学龄前儿童，尤其以3岁以下年龄组发病率高，大多数患者症状轻微，以发烧及引起手足、臀部皮肤皮疹和疱疹，口腔和咽部疱疹或溃疡为主要特征，少数可并发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿等。2011.3—2011.11我院感染科病房接收了615例手足口病患儿，经过精心的治疗和护理，取得了较为满意的效果，现总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组共615例，男397例，女218例，重症病例47例，死亡2例，年龄10个月—13岁，临床表现主要为发烧、皮疹、口腔粘膜病变，神经系统病变，循环衰竭。全部病例均有不同程度发烧，体温37.8℃—41℃，热型不规则。皮疹主要为斑丘疹和疱疹，主要分布于手、足、口、臀部皮肤，不痛不痒，少数病例皮疹波及患儿的下肢及膝关节。47例重症患儿都有精神差、高烧持续不退、恶心呕吐、易惊频繁；肢体无力、肢体肌阵孪。实验室检查外周血白细胞计数明显增高，其中有9例患儿的皮疹不典型，有6例患儿面色苍白、两眼上翻，心率增快，四肢发凉。

1.2治疗原则及结果

568例轻症病例早期给予利巴韦林抗病毒和抗菌素预防感染治疗，重症患儿给予甲基强的松龙冲击治疗，抑制炎症反应，静脉注射免疫蛋白中和病毒，有神经系统症状的患儿给予20%甘露醇脱水降颅压，有心功能不全的给予强心，利尿，扩血管治疗，经5—7天的治疗，体温下降至正常，皮肤水疱干涸消退，丘疹消失，口腔溃疡愈合，精神好转，饮食恢复。47例重症病例入住重症监护室，治疗2周后有45例痊愈出院，有2例患儿死于肺出血。

2.病情观察

2.1早期症状观察

手足口病潜伏期通常为2—7天，一般症状较轻的常可自愈，但有些症状较重的多为突然发病，患儿出现低热。皮疹在发病当天或第2天即出现，1-2天后即出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹，1天后即有部分皮疹形成疱疹，主要见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝部、肘部也可见到；疱疹成卵圆形，内含浆液，一般不破溃，继发感染少，可于2—4天后吸收干燥，呈深褐色结痂，脱痂后不留瘢痕；另有患儿在口腔颊粘膜与唇内软腭散在有红斑与疱疹，口腔疱疹易破溃出现溃疡，患儿吃东西时疼痛、流涎、拒食、食欲不振等。

2.2重症患儿观察

重症患儿神经系统受累时持续高热不退，应观察患儿精神状况，可出现精神不振，不哭不动或烦躁哭闹，观察是否有嗜睡易惊、头痛、肢体肌阵挛、运动不稳、全身软瘫无力、抽搐、昏迷等。应高度警惕，以最快速度就诊，及时抢救，出现呼吸浅促、困难、口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速，减弱，四肢发凉，指（趾）发绀等到，也应尽快就诊，需快速进行呼吸机支持治疗。

3.护理措施

3.1加强隔离

本病的传染源是患儿和健康带病毒者，在咽部、粪便和疱液中含有大量病毒，并可通过消化道、呼吸道、密切接触途径传播［2］，入院后将患儿及时隔离，安置在空气流动、清洁，温度适宜的病房内。病室采用紫外线灯消毒，凡接触过患儿的医务人员应用流动水洗手或消毒液洗手。听诊器经初步消毒后，再放入熏箱消毒，患儿玩过的玩具、餐具、日用品应彻底消毒，一般常用含氯消毒液浸泡及煮沸消毒，不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下曝晒，患儿呕吐物和粪便经含氯消毒剂消毒2h后再倾倒。隔离时间以1周为宜，体温恢复正常，皮疹基本消退和水疱脱落为解除隔离的三个标准。［3］

3.2发热的护理

手足口患儿均有发热，也有不发热者，发热期间，护士加强体温监测，每4h测量体温1次，对体温＜38.5℃的患儿可采用冷敷、温水擦浴物理降温措施；高温会引起脑组织代谢增加，加重脑缺氧。对于体温＞38.5℃，持续不退的患儿，用一般退热疗效不佳，［4］我们通常以物理降温为主，同时辅助药物降温。发热期间患儿应卧床休息，减少活动，退热期出汗后要及时更换衣服，保持皮肤干燥，避免受凉。

3.3皮疹的护理

保持床单整洁干燥，保持皮肤清洁，穿柔软的衣服，软底鞋少走动，以减轻皮肤破损，勤剪指甲，勤洗手。嘱患儿不要抓挠皮肤和水疱，必要时包裹双手，防止抓破皮疹，引起疼痛和继发感染，臀部有皮疹的患儿应随时清理大便，保持臀部清洁干燥。如皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏，进行注射或贴胶布时注意避开破损处。

3.4口腔护理及饮食护理

患儿口腔内皮疹、疱疹破溃后形成口腔溃疡，疼痛明显，严重时会影响患儿进食，哭闹不安，所以宜给予患儿清淡温性的流质、半流质饮食，禁食辛辣冰冷等刺激性食物，进食前后应注意保持患儿口腔清洁，饭前饭后用温水或生理盐水漱口；对不会漱口的患儿可用棉棒蘸生理盐水，轻轻地清洁口腔。对于口腔溃疡症状相对严重的患儿，应根据医嘱适度采取药物治疗，例如将华素片研成粉末或将维生素B2粉剂直接涂于口腔溃疡处，也可口服维生素B2，维生素C，以减轻疼痛，促使溃疡面早日愈合，预防细菌继发感染。

3.5健康教育

一般采用口头讲解和发放宣传资料的方式向患儿家长进行健康教育，因此病传染性强，传播快，潜伏期短，主要经消化道、呼吸道和接触性传播传染，家长应对患儿用过的玩具、餐具或其它用品，用含氯消毒液及煮沸消毒，不宜蒸煮或浸泡的物品可置于阳光下曝晒，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液给儿童洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物，避免接触患病儿童，本病流行期间不宜带儿童到人群聚集，空气流通差的公共场所；保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。

3.6心理护理

由于患病带来的疼痛，以及实行隔离治疗，患儿容易产生紧张、恐惧心理，常表现为哭闹，情绪不稳定，影响治疗，因此护理人员对待患儿态度要亲切、和蔼，根据患儿的性格特点，做好心理护理，同时对患儿家长进行心理疏导，发放患儿就诊告知书及相关健康教育宣传材料，讲解预防原则，治疗措施等，让家长充分认识到手足口病可治、可防、可控。

4讨论

手足口病主要由柯萨奇A16和肠道病毒71引起的以手、足及口腔疱疹为特征的传染病，主要发生于儿童，做到早发现，早诊断、早治疗，及时将重症患儿隔离，安置于ICU病房，做好各项生命体征监测，进行针对性护理。病室保持空气流通，环境清洁，温度适宜，严格做好消毒隔离工作。加强恢复期护理，防止继发感染，这对保证患儿的早日康复起了重要作用。

参考文献

[1]杨智宏，朱启容.2002年上海儿童手足口病例中肠道埃可病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查。中华儿科杂志，2005，43（9）：648-652.

[2]顾植山.从手足口病谈中医学应对突发公共卫生事件的意义.浙江中医大学学报，2008，32（3）：385-386.

[3]杨美功.手足口病的观察与护理.山东卫生、科技教育，2009.4.40-41.

[4]尚云晓，蔡栩栩.儿童手足口病危重病例诊治中的几点体会[J]中国小儿急救医学，2008.15（4）：317.

[5]孔德凤.手足口病临床表现与护理要点，山东卫生，科技教育2009.5.40-41.