立体定向脑深部电极植入治疗帕金森病的手术配合

李彬

湖南省脑科医院（麻醉手术科）湖南长沙410007

【摘要】本文主要对我院收治的10例帕金森病患者的手术治疗的配合问题进行研究，其中主要对手术室当中的护理工作进行介绍，主要目的是为帕金森病患者的护理工作提供参考和借鉴。

【关键词】立体定向脑深部电极植入；帕金森病；手术配合；术中护理

帕金森病是我国老年人群体当中比较常见的疾病，主要的病理变化是中枢神经系统发生变性。一般认为，帕金森病的主要原因是黑质的多巴胺能神经元的变性，导致了中枢神经系统发生了退行性改变。患者的主要临床表现是节律性震颤、运动受限，主要表现为运动迟缓。帕金森病的药物治疗效果较差，目前，定向脑深部电极植入术被认为是一种效果比较好的帕金森治疗方法。这种手术是一种微创技术为主的神经外科手术，具有微创性、可逆性、可调因此，笔者根据手术室护理工作的实际，对定向脑深部电极植入术的护理配合进行介绍，主要目的是为神经外科帕金森病的手术治疗配合工作提供参考和借鉴。

1资料与方法

1.1临床资料

本文重点介绍帕金森病治疗手术的护理配合，患者共计10例，均为一年来在我院就诊的帕金森病患者，最大的患者75岁，最小的患者为55岁，根据患者的病情以及病变部位的不同，手术的部位选择存在差异。6例患者在手术的过程当中进行了双侧电刺激，4例患者由于病变部位相对局限，因此仅进行了单侧的电刺激治疗。患者的手术方案相同，都采用了立体定向脑深部电极植入治疗。在良好的护理配合之下，患者的帕金森病得到了明显的缓解，未发生并发症。

1.2护理方法

在患者手术前一天，巡回护士到病房访视患者，了解患者的病情，心理状态，主要向患者做自我介绍，了解患者的用药情况等。为了保证手术时用药的安全性，护理人员主动向患者、家属以及管床护士询问患者有无药物过敏的情况。在患者进入手术室之后，巡回护士首先检查患者的腕带，对患者的科室、床号、住院号、姓名、诊断等信息进行核对，核对无误后与患者进行沟通，并根据患者的情况与患者进行交流，主要目的是防止患者进入手术室出现紧张、恐惧心理。根据患者的文化程度以及心理特点进行针对性的心理护理，为了避免患者对手术的过程过于紧张，担心手术的安全性，巡回护士可以向患者介绍手术室的人员以及手术的过程，主要目的是消除患者的紧张情绪。术前的物品准备主要有器械护士准备，主要准备的物品有：立体定向仪、脉冲发生器、连接导线、程控仪、微电极针、植入电极等进行定向脑深部电极植入手术必需的物品。其他的物品还有：一次性脑科包、双极电凝一套、手术衣、无菌手套、颅骨钻孔仪、C臂X光机等手术的其他用品，还包括注射器，分别为10毫升的注射器和50毫升的注射器。

1.3手术过程中的配合

手术开始之前，巡回护士、器械护士以及术者要对患者的身份进行三方核查，主要目的是避免手术的方式、麻醉方式、患者的信息出现错误。三方核查的主要内容有：患者的姓名、床号、住院号、诊断、科别、手术方式、麻醉方式、手术部位、术者等，三方核查主要由：术者、器械护士、巡回护士共同进行。器械护士的主要职责是给术者传递术中需要使用的器械，传递物品应注意准确性和高效性。巡回护士的主要职责是根据术者的需求调节术中器械的参数，准确记录患者的手术情况。在手术的过程中，填写手术室交接相关单据，书写相关的护理文件，将患者使用的无菌包的灭菌指示卡粘贴于指定的位置，存入患者的病历当中。在手术进行的过程中，巡视整个手术室，避免人员流动，尤其是避免人员进出手术室，主要目的是防止手术室的空气被污染，导致患者出现感染等问题。由于属于脑科手术，在手术的过程中，患者的生命体征可能会出现不平稳的情况，巡回护士要及时观察患者的情况，包括对心电监护的情况进行观察和记录，同时观察患者的呼吸情况、血氧饱和度情况。当发现患者发生呕吐或者呼吸不畅时，应及时通知术者。为了保证手术开展的精准性，根据术者的指示正确调整手术使用的机械的相关参数，发现术中出现物品不足的情况时，应该及时补充相关的无菌物品。

2讨论

立体定向脑深部电极植入疗法是目前临床上治疗帕金森病的较好方法。帕金森病在中老年人的群体当中比较多见，也是对老年人生活质量造成严重危害的重要疾病。立体定向脑深部电极植入术的主要特点是定向精确，在微创手术发达的今天，这种手术的创伤比较小，对患者的损伤比较小。适合老年人治疗疾病的需求，安全性高的特点扩大了手术的适用范围。一般认为，70岁以下的患者进行手术治疗的效果比较满意。手术的适应症主要有：年龄低于70岁的患者。经过核磁、CT等检查未见病理性改变的患者，无器质性病变的患者方可实施手术治疗。由于立体定向脑深部电极植入术是一种目前比较先进的治疗手术，因此手术费用一般较高，因此，患者接受手术治疗需要考虑家庭经济状况。患者经过药物治疗症状能够得到一定程度的控制，但是仍然存在逐渐加重的情况的患者适合采用立体定向脑深部电极植入术进行治疗。

在手术的过程中，需要注意的护理要点主要分为三大块：一方面是手术是对于精准要求较高的一种微创手术，属于神经外科手术，因此在手术机械的调试过程中应该严格执行操作标准。在转移物品时，应注意轻拿轻放，避免由于受到磕碰导致物品损害，使得手术的精准性得不到保证。巡回护士对于患者的观察工作尤为重要，众所周知，神经外科手术属于风险较大的手术，虽然采用微创的方法，对患者的损伤比较小，但是在头部进行手术，需要要严格观察生命体征，以便及时发现危险。对患者的呼吸、血氧饱和度等情况进行观察，以保证患者的生命安全，同时根据患者的症状表现遵医嘱调整患者的电极参数等，以保证手术治疗的效果。在手术进行的过程当中，及时的补充手术所需物品，以保证手术的顺利进行。在手术完成后，再次核对手术使用的物品，采用双方核对制度，器械护士和巡回护士共同清点器械并且记录，主要目的是避免手术过程中将物品遗留在患者体内或者由于疏忽大意导致手术物品的缺失。

帕金森通过手术治疗一般能够获得较好的效果，改善患者的肌力异常和震颤的症状，使患者的自我照顾能力得以提升。但是手术的过程中仍然具有较多的风险，因此需要护理人员具有高度的责任心，将手术的风险进行有效的控制。护理人员最重要的工作是观察患者的情况以及避免术后并发症的发生。主要措施是建立高度的无菌意识，严格执行手术室护士的操作规程，对患者的情况进行密切的观察。同时具有高度的职业素质，时刻保持精力集中，在配合手术的过程中，严格控制感染，树立无菌意识，避免手术过程中无菌区域受到污染等。手术的成功既需要较好的技术，同时也需要高素质的手术室护理人员，本次研究的10例患者在良好的手术配合下，取得了就爱哦好的临床效果，未发生术后感染等并发症。这说明优质的手术室护理是治疗成功的保证。

参考文献：

[1]王娟，贺慧兰，廉海平，马丹.脑深部电刺激治疗帕金森病术后并发症的观察及护理[J].护理研究，2015（05）.

[2]温咏婵，梁素芳，李菊红.系统护理干预在改善帕金森患者生活质量中的作用[J].医学理论与实践，2016（09）.

[3]黄凤霞，胡彩容，黄丽娟，陈丽坚.优质护理干预对帕金森患者心理情绪及生活质量的影响分析[J].广东微量元素科学.2017（04）

[4]李嘉.积极心理干预对帕金森患者抑郁及认知功能障碍影响的疗效观察[J].中国继续医学教育，2016（36）.

[5]邱全英，邱程，芬蔡妹.积极心理干预对帕金森患者认知功能障碍的影响[J].内蒙古中医药，2017（01）.