原发性肾病综合征患者的护理

侯月玮

侯月玮（黑龙江省大庆市第四医院儿科163712）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0275-02

肾病综合征根据病因可分为原发性及继发性两大类。原发性肾病综合征的诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。继发性肾病综合征的病因很多，常见者为糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、肾淀粉样变性、过敏性紫癜肾炎、药物及感染引起的肾病综合征。其病因从根本上讲，都属于免疫介导性炎症导致的肾损害。引起原发性肾病综合征的病理类型主要有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。其中，儿童以微小病变型肾病较多见；中年人以膜性肾病多见。

1护理评估

1.1健康史

评估患者有无急性和慢性肾小球肾炎、肾血管栓塞等病史，排除引起继发性肾病综合征的病因。询问患者发病前有无劳累、感染及使用肾损害药物史。

1.2身体状况

原发性肾病综合征有前驱感染者起病较急，部分隐匿起病，典型的临床表现如下。

1.2.1大量蛋白尿24h尿蛋白定量大于3.5g。由于肾小球滤过膜受损，对血浆蛋白(主要是白蛋白)通透性增高，原尿中蛋白含量增高，超过肾小管的重吸收量时，则出现大量蛋白尿，主要成分为白蛋白。

1.2.2低蛋白血症血浆白蛋白低于30g/L。这主要是因为大量白蛋白自尿中丢失，以及肾小管分解了重吸收的白蛋白所致。

1.2.3水肿水肿是肾病综合征最突出的表现，水肿与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关，表现为全身凹陷性水肿，严重时还可出现胸腔、腹腔及心包积液。

1.2.4高脂血症肾病综合征常伴高脂血症，以胆固醇增高为主，甘油三酯也常增加。高脂血症与低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白增加及脂蛋白分解减少有关。

1.2.5并发症：

(1)感染感染是肾病综合征最常见的并发症，与营养不良、免疫功能紊乱及治疗时使用糖皮质激素有关，若治疗不及时或治疗不彻底，将导致肾病综合征复发或疗效不佳。常发生呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染。

(2)血栓及栓塞该症多见于肾静脉、下肢静脉。肾静脉血栓形成直接影响肾病综合征的治疗效果和预后。

(3)动脉粥样硬化该症常合并冠心病，与长期高脂血症有关。

(4)急性肾衰竭少尿型急性肾衰竭是水肿导致有效循环血量减少，肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症所引起的，经扩容、利尿后多可恢复。少数患者可发展为肾实质性急性肾衰竭，扩容、利尿无效。

1.3心理及社会资料

由于病程长，病情反复发作，长期使用激素以及细胞毒性药物产生的副作用，加之对疾病缺乏正确的认识，患者易产生紧张、焦虑、恐惧甚至悲观失望的心理。要了解患者的心理反应，评估家属的应对能力，患者和家属对疾病的认识程度，家属的支持程度，患者工作单位所提供的支持，患者出院后社区、地段保健资源状况。

2护理措施

2.1一般护理

2.1.1休息与活动需卧床休息，直至水肿消退。病情稳定者可适度进行床上和床旁活动，减少血栓发生的机会。

2.1.2饮食护理高蛋白饮食可增加肾脏的负担，故宜采用正常量的优质蛋白质，即1g/(kg•d)。供给足够的热量，多食富含维生素和微量元素的食物，少食动物脂肪；水肿时低盐饮食，钠的摄入量不超过3g/d。

2.1.3生活护理保持环境清洁，预防感染，注意保护水肿部位的皮肤。

2.2病情观察

观察患者生命体征的变化，尤其是体温、血压的变化。观察尿液的量、颜色等情况。观察水肿的分布情况和特点。定期测量体重和腹围。严格记录24h液体出入量，尤其是尿液的变化情况。观察患者有无呼吸道感染(咳嗽、咳痰)、泌尿系感染(尿频、尿急、尿痛)及腹膜感染的表现。注意观察有无血栓形成、急性肾功能衰竭、心脑血管并发症出现。

2.3药物护理

让患者和家属了解激素及细胞毒药物的治疗作用、用药方法、注意事项、副作用等。注意观察利尿剂的效果和副作用，使患者和家属积极配合治疗。用药期间要注意输液速度，注意尿量，以判断疗效及副作用。观察使用环孢素的患者有无肝肾毒性、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等副作用。观察使用环磷酰胺的患者有无骨髓抑制(定期做血常规检查)、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发等副作用。有条件的患者应注意监测血药浓度，监测出血、凝血时间。

2.4并发症护理

2.4.1感染保持环境清洁，房间定时消毒，注意保暖，注意体温有无升高，观察有无咳嗽、咳痰、尿急、尿频、尿痛，皮肤有无红肿等症状。若发生这些症状，应立即卧床休息，及时治疗。

2.4.2血栓及栓塞预防性抗凝治疗。注意观察有无皮肤出血点、牙龈出血及上消化道出血。

2.4.3急性肾衰竭一旦发生急性肾衰竭，应配合医生按急诊进行血液透析治疗。

2.5心理护理

许多患者因不能忍受治疗过程中产生的副作用，常私自停药。治疗若不能做到足量、足疗程，就会影响治疗效果。指导患者要以乐观从容的态度面对疾病，持之以恒地治疗才能稳定病情、缓解病情。主动与患者沟通，鼓励其说出内心的感受，对提出的问题耐心解答。在患者及其家属充分了解了激素和细胞毒性药物治疗的必要性和可能出现的不良反应的基础上，进行正确的引导，消除患者的紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗。

2.6健康指导

避免诱因，预防复发，如避免劳累、感染等。指导患者合理饮食，鼓励出院后正常活动，增强体质。指导患者正确服药，告知药物的副作用及注意事项。在患者血压和肾功能正常时，可安全怀孕。如有高血压或肾功能异常，应该避孕，必要时人工流产。自我监测病情，坚持按量服药，定期医院复查。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2001:532.

[2]叶任高.肾脏病诊断与治疗与疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6):355.

[3]黄素清，吴碎春，张愫，谢碎林，任晓碧.小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的观察和护理176例[J].实用医学杂志,2009年05期.