不同时期脑梗死的护理重点和方法

黄晓霞

绵阳市人民医院四川绵阳621000

脑梗死其实就是大脑里的血管被血栓堵住了，不通了，局部大脑组织得不到血液的营养，产生的一系列神经系统症状。至于血管为什么会堵，原因有很多种，比如中老年血脂比较高，动脉硬化，或者说心脏病变，心脏附壁血栓形成后，血栓脱落，都可能会堵到大脑的血管中去。从而使脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。

一、脑梗死的主要症状有哪些？

脑梗死的临床症状复杂，一般是与脑损害的部位，脑缺血性血管的大小，缺血的严重程度，发病前有没有其他的疾病，以及有没有合并其他重要脏器疾病等有关系。轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或者眩晕，即短暂性脑缺血发作；严重的不仅有肢体瘫痪的症状，还会昏迷甚至死亡，如果病变影响到大脑皮质，在脑梗死的急性发作期会出现癫痫的发作，在病后的一天内发作率是最高的，不过这种情况很少见，常见的症状有：

（一）初期症状根据梗塞的部位的不同，所以初期表现出的症状也不相同。如果是出现了大脑后动脉的梗塞，枕叶梗塞的患者会出现同向性的偏盲，患者突然眼前一片黑蒙以及出现视物模糊的现象。要是梗塞部位在脑干部位，患者会出现看东西重影的现象，还会有喝水呛咳以及耳鸣的症状。如果损伤的部位是在大脑中动脉的情况下，会出现一侧肢体的麻木或者一侧肢体无力的症状，或者麻木与无力症状并存。此外，如果损伤的部位在胼胝体区，患者则会在性格上出现障碍，比如，之前很喜欢说话的人会突然变得不爱言语，神情淡漠。要是患者损伤的是颞叶，通常会找不到自己的家或者找不到上班的路，熟悉的路会忘记。

（二）晚期症状一般到了脑梗晚期，多数患者都是处于卧床的状态，要么就是意识不好，偏瘫，大小便失禁，强哭强笑等状态，生活不能自理，会长期需要留胃管，导尿管。长期卧床的患者会出现肌肉萎缩，容易形成压疮，这些都是脑梗死晚期的并发症。晚期还会容易发生肺部感染，出现呼吸急促，发热，还有身体日益消瘦等症状，这都是长期卧床所带来的影响。还有泌尿系统的感染，也会出现尿频，尿痛的症状，出现这些情况的时候，需要积极的治疗。此外，多发的脑梗死患者可以出现癫痫，可能还需要抗癫痫治疗。

二、脑梗死患者早期的护理

脑梗死的早期为脑梗塞发病的6~72小时内，超早期的话发病的时间较短，没有形成脑梗死，是治疗缺血性中风的最佳时机，若使用溶栓等治疗方法，病人可能会完全康复。早期的话脑组织缺血中心部分坏死，但是要防止中心梗死区的扩大。要积极治疗以改善中心梗死区周边区血液供应，使其恢复正常。

三、脑梗死急性期的护理

脑梗塞发病的72小时~一周内属于急性期，由于病情的不稳定会有迅速的变化，要积极治疗，以改善水肿的脑组织，使梗死区周边组织功能得到改善，以控制病情和挽救生命为主，并采取二级预防的措施。对于轻型脑梗塞病人可以让其平卧，头高30°左右，并且尽可能的在1~2小时内将病人送至附近医院，如果病人出现意识障碍，呕吐等症状，可以将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺，要保持呼吸得通畅。配合医生给予正确的药物治疗；给予清淡易消化饮食，吞咽困难者给予鼻饲饮食；勤翻身，保持床单整洁干燥，预防褥疮的发生；有抽搐和烦躁不安的患者要保护患者的安全，防止舌咬伤和坠床；如果病人有尿管、胃管和其他管道，要作好管道的护理。

四、脑梗死恢复期的护理

脑梗塞发病一周后~6个月期间属于恢复期，一般大多数病人还会存在语言障碍，肢体障碍等，在这个阶段，通常病情都已经得到控制，病情稳定并好转。不过也要坚持口服用药以恢复功能，避免病情的复发。轻度和部分中度患者可以恢复到较好的水平，部分中度以及重度患者还会存在部分症状。

（一）在恢复时期，要坚持服药，脑梗塞属于高复发性的疾病，所以，在病人出院后仍需遵医嘱规律服药，控制好高血压，高血脂，糖尿病等可以使动脉硬化的基础病变，并且要定期到医院复查。

（二）要经常锻炼和训练患肢，俗话说，病来如山倒，病去如抽丝，要面对现实，调整好情绪，积极进行康复治疗，要想病情恢复的快，首先要有良好的情绪和心态。

五、脑梗死后遗症期的护理

发病治疗6个月后为后遗症期，此时的病情已经稳定，病情的改善比较缓慢，会失去部分的生理功能，留下部分后遗症，经过服用药物后会使病情得到改善。此时，应注意坚持药物治疗及控制危险因素，防止病情复发。

（一）语言障碍的恢复语言障碍的病人情绪一般都很焦虑，在护理方面要多接触病人，了解其痛苦，使他们保持心情舒畅，消除紧张的心理。要尽早的训练和鼓励患者说话，耐心的给予纠正，反复练习，坚持不懈，并且配合针刺哑门，通里，廉泉等穴位，有利于改善和恢复语言功能。

（二）肢体障碍的恢复在病人病情稳定的情况下，多利用家用型的肢体康复治疗仪指导和辅助进行功能训练，从简单的屈伸开始，力度要适宜，避免对肌肉和关节造成损伤，每天2~4次，每次5~30分钟，还要配合药物治疗，按摩患肢，针刺曲池，合谷，足三里等，并且要经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。

（三）口角歪斜的恢复一般表现为眼睑闭合不全，口角下垂，不可以皱额，闭眼，鼓腮，吹哨，会使患者产生消极情绪，失去治疗信心。要同情和关心病人，给予其精神上的鼓励，饮食上应该多吃易消化，富有营养的流质及半流质食物。配合针刺颊车，地仓，迎香，四白等穴位。鼓励患者多做眼，嘴等脸部运动，并经常按摩局部。

（四）饮食上要注意低脂饮食，适量增加蛋白质，控制糖量，戒烟忌酒。

总之，关于脑梗死，不可掉以轻心，要及时注意脑梗死的先兆，早发现，早治疗。尤其是三高人群，患病的几率会比一般人要大，所以日常生活中，一定要注意定期检测血压，血糖，血脂，服用降压，降糖，降脂药物，以控制血压，血糖，血脂，防止造成脑梗死。也要改变生活中的不良习惯，不要暴饮暴食，不要吸烟酗酒，平常适当的体育运动有益于身体健康，提高自身的免疫力，使疾病远离。