精神科保护性约束患者的护理

张莹

（内蒙古呼伦贝尔市精神卫生中心内蒙古牙克石022150）

【摘要】目的：对精神科患者实行保护性约束前、约束过程中、解除约束后采取相应的护理措施。方法：从保护性约束定义出发，给予患者及家属解释说明约束的目的、必要性，取得患者及家属的合作是非常重要的。结果：严格掌握保护性约束的适应症，注意避免心理、生理上的伤害，减少引发纠纷的几率。结论：保护性约束不得做为惩罚病人的手段，减少患者意外事件的发生，使治疗护理顺利进行。

【关键词】精神科患者；保护性约束；护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）36-0282-02

保护性约束是精神科临床护理的重要措施之一，是一项特殊护理操作技术，不是一种简单的捆绑。它是限制患者的行为，以保护患者本人和他人的安全，以保证护理工作顺利进行，减少意外事件的发生，是精神科临床中常用的一种保护措施。

1.保护性约束前的护理

1.1由于精神科患者是无民事行为能力者，由其监护人代替行使知情同意权，入院时由主管医生与家属签署一份有关“强制性医疗行为”的知情同意书，对患者家属进行宣教与沟通。如果在行约束保护前没有及时向患者及家属解释，家属就可能对保护约束产生不满，甚至误解，从而引发医患纠纷。因此在实施保护性约束前应做好患者和家属的解释工作，取得他们的配合，避免不必要的纠纷发生。

1.2由于约束给患者带来自尊受到伤害，对约束的体验是痛苦而深刻的，引起患者紧张恐惧、焦虑不安、加以反抗治疗，要认真倾听患者的诉说，交流时态度要和蔼，充分说明保护约束的目的和必要性，减少约束给患者带来的一些不良心理反应。

1.3保护性约束应由有精神科执业医师决定，开上医嘱，并且必须注明约束的形式，约束的时间，最长不超过24小时，如需继续约束应重新评估和再次下达医嘱，在紧急情况下，护士先实行约束，在约束后应由当班医师（必须在3小时内）补开医嘱。

1.4评估患者的生命体征、意识状态、肢体活动情况、有无陈旧性骨折、压疮、是否存在严重的自杀、自伤等意外伤害的可能。病人约束保护期间，应安置在重症病室内，避开其他患者操作，防止其他患者的伤害。

1.5准备好合适的保护用具，应至少二名工作人员。

2.保护性约束过程中的护理

2.1严格掌握保护性约束的适应症，按照病房制定的保护性约束的制度和操作流程进行。应该考虑到患者的反抗力及暴力行为，要自我保护和保护患者统一起来，避免伤害患者的重要部位，不可强拉一个肢体或部位，二人要协调一致，先约束双上肢，再双下肢，最后固定肩部。

2.2约束时要有专人负责，重点护理，每隔15分钟巡视一次，2～3小时松解保护带一次，密切观察局部皮肤温度及血液循环情况，进行受压部位皮肤按摩，防止皮肤损伤、肢体血运障碍，认真查看保护带有无脱落，数量是否齐全，防止自行解脱或被其他患者解开，造成意外事件发生。

2.3应在约束部位放置衬垫，松解适宜，松解度以伸入两横指为宜。做好患者的基础护理，供给足够的水分和营养，定时为患者排尿、排便，保持床单元清洁干燥，预防褥疮的发生。并详细记录和交接班。

2.4病情允许时应多与患者交流，取得患者的信任，使用礼貌性、安慰性、鼓励性语言，再次讲解保护性约束的必要性，并鼓励患者表达自己的感受。

3.解除约束后的护理

3.1患者情绪稳定后，应与医师联系，待医师开出解除约束保护医嘱，护理人员方能为患者解除约束。

3.2解除约束时护理人员应再次进行必要的安慰解释和沟通，消除患者心中的疑虑，以免解释不到位，引起患者的报复行为，也为下一步护理打下基础。

3.3解除约束时要仔细清点保护带的数目，检查完好程度，及时清洗消毒，以防院内感染的发生。

3.4应及时做好约束登记，包括患者床号、姓名、约束的原因、约束带的数目、约束部位、约束和解除约束的时间，还需记录相应的护理记录。

保护性约束可以减少意外事件的发生，使患者理解保护性约束的重要性和必要性，在心理上获得安全感，保证治疗护理顺利进行。同时应在精神科临床实践中要持慎重态，不要动辄用之。护理人员应不断加强自身的业务知识和法律知识学习，转变服务观念，以病人为中心，规范护理行为，也要考虑到保护性约束的负面影响，在护理时应加以重视和注意。

【参考文献】

[1]施忠英,张菊英,徐德君等精神病患者家属对保护性约束的态度及护理要求[J].中华护理杂志,2005.

[2]石慧珍,对精神病患者实施保护性约束中潜在的问题思考[J].护士进修杂志.2003,18(11).

[3]李凤丽,吴强,人性化护理在精神科保护性约束患者中的应用[J].现代中西医结合杂志,2009,18(14).