无痛消化内镜检查技术的风险评估及护理进展

罗青华

广西贺州市昭平县人民医院广西贺州546899

【摘要】伴随我国临床诊疗技术的不断发展进步以及患者对于医疗服务要求的逐渐提高，无痛消化内镜诊疗技术在临床中得到广泛推广普及。其通过运用不同的麻醉镇静药物，抑制患者中枢神经作用，从而起到消除或者减轻患者消化内镜检查过程中痛苦的效果。但麻醉镇静无痛操作过程中本身存在一定的并发症风险，降低了无痛消化内镜诊疗技术的应用优势。本次研究对无痛消化内镜检查技术的相关应用风险、无痛消化内镜检查技术的相关应用风险因素以及无痛消化内镜检查技术相关应用风险的针对性护理措施进行以下阐述，旨在确保其临床操作应用安全性及应用价值。

【关键词】无痛消化内镜风险评估护理措施

消化内镜检查是临床消化道疾病诊断的常用、有效检查手段。近年来，随着无痛消化内镜诊疗技术的应用，其受到广大临床医师及患者的认可及青睐。其可在检查过程中，减轻患者痛苦，降低其不适感，提高诊疗耐受性及满意度，但同时因其麻醉镇静作用亦存在一定风险性[1]。临床应加强无痛消化内镜检查技术的风险评估，制定针对性护理措施，提升无痛消化内镜检查的诊疗安全。

一、无痛消化内镜检查技术的相关应用风险分析

任何的临床诊疗手段在诊断疾病、解除患者疾病痛苦的同时都存在不同程度的应用风险性，无痛消化内镜诊疗技术亦不例外。无痛消化内镜起源于80年代，自90年代起无痛胃肠镜在临床中得以推广应用[2]。相对于传统常规内镜检查，无痛消化内镜的患者接受度高，麻醉诱导患者睡眠，诊疗的难度下降，患者躁动对诊疗的影响显著下降[3]。但其在临床诊疗操作中存在低氧血症、心律失常、血压下降、低血糖反应、误吸窒息、消化系统不良症状等风险性。

1.1无痛消化内镜检查致低氧血症分析

低氧血症是指血液含氧量不足，动脉血氧分压以及血氧饱和度下降的症状。各种因素诱发的气管以及肺部病变、中枢神经系统疾患等均可导致机体通换气功能障碍出现低氧血症。邢丰营[4]在研究中指出，无痛消化内镜检查存在血氧饱和度下降等低氧血症现象，发生率为6.21%。翁海风[5]在研究中指出，低氧血症是无痛消化内镜检查常见并发症状。患者出现血氧饱和度下降的主要原因是检查过程中麻醉引发的患者舌后坠堵塞气道、呼吸分泌物、气道痉挛导致的呼吸不畅等。

1.2无痛消化内镜检查致心律失常分析

心律失常是指心脏出现窦房结激动异常或者出现窦房结外的激动现象，激动传导出现阻滞，或出现异常通道传导现象。心律失常的临床发病率较高，严重影响患者的身心健康。邓庆华[6]等在研究中对32篇胃镜检查致不良反应文献进行总结分析，发现无痛胃镜检查中存在1.43%患者出现心动过缓症状，另不同程度发生房性早搏以及室性早搏症状。李婷[7]在研究中亦指出无痛胃镜检查致心率减慢等循环系统症状。

1.3无痛消化内镜检查致血压下降分析

血压下降一般为药物因素导致或有效血容量不足诱发。梁艳娉[8]等在无痛胃镜手术安全性的研究分析中发现，在手术操作中患者可出现血压下降等不良症状。胡安武[9]等在研究中发现，行无痛消化内镜检查患者出现一过性低血压的概率高达29.09%。其原因可能为操作检查中麻醉对于外周循环系统的阻碍以及麻醉后患者对于刺激反应敏感性的下降。

1.4无痛消化内镜检查致低血糖反应分析

低血糖是由多病因诱发的综合症状，一般低血糖是指血糖浓度低于3.36mmol/L，严重低血糖可引发患者神经系统损伤，给患者造成不良影响。罗素桢[10]等在研究中指出，无痛消化内镜检查中，往往要求患者术前进行常规6~8小时空腹，检查后亦需要禁水禁食2小时左右。检查前后长达10小时左右的口渴以及饥饿常可诱发患者低血糖症状的发生。

1.5无痛消化内镜检查致误吸窒息分析

误吸窒息是临床多数疾病以及麻醉手术治疗的危险并发症状。其发生如发现以及处理不及时，可危及患者生命安全。江超先[11]等在研究中指出，长时间不能自主进食，静脉麻醉诱导、胃幽门部梗阻以及胃内积液等是引发误吸窒息常见原因。无痛消化内镜检查患者，麻醉后患者胃肠平滑肌收缩受到抑制，如果术前禁食禁水工作准备不够充分，极易导致胃内容物反流进入食管，患者麻醉过程中意识消失，对于胃内容物等的反流异常刺激未能产生相应的应激，诱发误吸窒息的现象[12]。

1.6无痛消化内镜检查致消化系统不良症状分析

无痛消化内镜检查中，麻醉药物的应用可以对胃肠平滑肌产生抑制收缩的作用，同时可阻滞机体呕吐反射，导致患者出现一系列胃肠消化系统不良症状。贾俊红[13]等在无痛内镜检查患者并发症及护理措施分析中指出，1500例无痛内镜诊疗患者中，出现20例不良反应患者。其中存在腹胀伴腹痛等胃肠消化系统不良反应2例。杨晓云[14]对1870例无痛胃肠镜检查患者进行分析总结，患者出现恶心呕吐症状6例，占比0.32%，严重肠胀气1例，占比0.05%，术中呃逆以及呛咳4例，占比0.21%。

二、无痛消化内镜检查技术的相关应用风险因素评估

无痛消化内镜检查技术中相关风险的导致因素主要表现为患者自身因素以及手术操作因素两方面[15,16]。患者的年龄、性别、体重指数以及手术操作中的操作时间、类型、麻醉方式等均可影响患者无痛消化内镜检查中并发症风险的发生。

2.1无痛消化内镜检查技术的相关因素分析

2.1.1年龄因素分析

婴幼儿患者因自身年龄较小，呼吸、消化以及循环系统器官组织的发育尚不完善，行无痛内镜检查时极易因此出现通换气功能障碍，导致一系列并发症状。老年人群亦因自身脏器功能减弱，基础代谢能力下降，承受麻醉手术操作的耐受性下降，而出现操作风险。

2.1.2性别因素分析

女性患者的心理承受能力往往低于男性患者，无痛内镜检查前，焦虑紧张害怕等不良心理情绪表现极致。上述不良心理因素可导致患者术后疼痛敏感度的上升，引发不良并发症状。

2.1.3体重指数因素分析

肥胖等体重指数较高患者极易发生无痛内镜检查风险。体重指数多与患者血压等存在相关性。体重指数高患者的呼吸以及循环系统等生理以及病理性改变是导致无痛内镜检查麻醉风险的关键。

2.1.4操作时间影响因素分析

无痛内镜检查操作时间的长短与麻醉风险性大小存在密切的关联性。操作时间的延长可导致不良并发症风险的加大。

2.1.5操作类型影响因素分析

不同的消化内镜检查致并发症状的发生率不同，无痛上消化道内镜检查出现低氧血症的风险性相对高于下消化道内镜检查。

2.1.6麻醉方式影响因素分析

不同麻醉药物进行无痛内镜检查麻醉所致风险性不同。丙泊酚、瑞芬太尼以及咪唑安定等为临床无痛胃镜检查中较为常见的麻醉药物。不同麻醉药物起效时间不一、半衰期不同、呼吸抑制性不同、麻醉用量不同、麻醉后苏醒时间不同，麻醉后诱发并发症的风险性不同。

2.2无痛消化内镜检查风险因素评估分析

刘慧涛[17]对无痛胃镜检查患者的不良反应情况进行总结，分析其致不良反应的影响因素。发现患者年龄、基础性疾病、丙泊酚等麻醉药物的用量、体重指数、患者紧张情绪以及呛咳躁动等均为患者出现心率、血压、血氧饱和度异常并发症状的危险因素。龙明锦[18]等在研究中指出，高龄患者、存在吸烟史、打鼾史、存在高血压、心脏以及肺脏疾病史是导致无痛胃镜检查患者出现呼吸系统并发症状以及循环系统并发症状的关键危险因素。王晓丹[19]等在无痛内镜检查患者研究中指出，年龄、检查方式、检查操作时间以及麻醉方式等均可影响患者的精神、认知、睡眠以及躯体不适感等。其中女性患者、行无痛胃镜操作检查、检查操作时间短于15分钟以及麻醉中未使用咪达唑仑为主要危险因素。

三、无痛消化内镜检查技术相关应用风险的针对性护理措施探讨

杨智涵[20]等对282例无痛内镜检查患者进行风险防范式护理与常规护理的对照比较，结果显示，风险防范护理组患者不良反应13例，较对照组减少，安全感评分以及满意度评分均优于对照组。风险防范护理可有效提升护理效果，确保无痛内镜检查安全。胡银清[21]、吴毅萍[22]等研究亦指出，有效护理对于无痛内镜检查风险的预防效果。

为尽可能减轻无痛内镜检查的风险，应加强对护理人员风险管理的培训，提升其护理安全意识。术前做好充足的术前准备，详细准确做好患者基本情况的护理评估。术前严格禁食禁水，做好胃部排空工作，避免术中麻醉后出现反流误吸。如出现误吸现象应及时清理反流呕吐物，畅通呼吸道，避免梗阻。严格检查操作器械，确保检查操作器械的合格。术前由护理人员与患者做好沟通，认真进行术前健康宣教，规避患者不良情绪对操作的影响。术中护理人员严密监测患者生命体征，做到与操作医师的密切配合。对于出现术中并发症状者，操作医师根据术前制定预防方案叮嘱护理人员进行并发症状针对性护理操作。术后嘱患者采取左侧卧位减少分泌物窒息呛咳等。严密监测生命体征，术后指导患者正确进水进食，规避并发症风险。

四、小结

无痛消化内镜检查是医疗诊疗技术不断发展进步的产物，其解决了临床消化系统疾病诊疗的技术性难题，同时无痛操作深受患者认可。但操作技术的应用同时存在一定的风险性。本次研究对无痛内镜检查中的风险进行阐述，并一一进行影响因素探析，同时针对风险性归纳总结针对性护理措施。希望通过上述总结综述对后续临床无痛内镜检查的风险性加以规避，对出现操作风险并发症的患者护理提供参考，以确保无痛消化内镜检查的诊疗安全。

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