Ⅰ类切口围手术期抗菌药物合理应用效果监测

杨丽萍

（昆山市第三人民医院药剂科江苏昆山215300）

【摘要】目的：探讨基于PDCA循环持续质量改进对Ⅰ类切口围手术期抗菌药物合理应用进行专项整治的临床效果。方法：2017年5月—2017年9月，我院开展了降低围手术期抗菌药物使用率的持续质量改进活动。在这一背景下，以我院2017年7月—2017年12月随机抽取的80例I类切口手术患者为研究对象，回顾性分析患者围手术期抗菌药物使用情况，评价合理性以及持续质量改进的应用效果。结果：80例患者中，30例患者围术期使用抗菌药物，使用率37.50%。经点评，75例用药合理，合理率93.75%。结论：开展抗菌药物合理使用专项整治工作，积极利用PDCA循环管理模式促进抗菌药物使用管理持续质量改进，可有效提高I类切口围手手术期抗菌药物使用的合理性与规范化，促进医疗质量提高，保障患者安全，值得临床推广。

【关键词】I类切口；围术期；抗菌药物；PDCA持续质量改进；合理用药

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）28-0136-02

抗菌药物是临床预防和治疗感染性疾病最常用药物之一，广泛应用于骨、外科手术患者中，对防治围手术期感染相关并发症具有重要意义[1]。现阶段，受多种因素影响，抗菌药物不合理使用问题较为突出，在很大程度上影响用药疗效与安全，抗菌药物使用管理也由此成为医院感染管理工作的一项重难点，应引起临床高度重视[2]。近年实践发现，I类切口手术抗菌药物不合理使用现象较多，为解决I类切口手术用药合理率偏低的问题，我院于去年开展了持续质量改进活动以规范抗菌药物合理使用，文章现择取80例I类切口手术患者为例，评价持续质量改进效果，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院2017年7月—2017年12月收治的80例I类切口手术患者为研究对象。入选病例中，男43例，女37例；年龄22～76岁，平均（57.4±11.2）岁；骨科手术52例；疝气手术11例；脂肪瘤手术8例；乳腺手术7例，甲状腺手术2例。

1.2方法

我院就I类切口手术用药合理率偏低问题，于2017年5月—2017年9月基于PDCA模式开展了持续质量改进活动，具体如下：

1.2.1P阶段（改进计划）收集既往我院I类切口手术抗菌药物使用相关资料，分析现状，归纳总结出以下不合理问题：使用三代头孢及喹诺酮类药物；抗菌药物预防使用超过24h；预防用药未在术前0.5～1h使用；预防用药指征掌握不严。分析问题产生原因：I类切口手术用药点评不完善，用药改进不明显；抗菌药物预防使用宣教力度不够；医务工作者观念错误，习惯用药，抗菌药物预防应用原则意识淡薄。

1.2.2D阶段（计划实施）针对上述问题，制定并实施以下整治方案：由分管院长指导，药事办草拟讨论通过《推进抗菌药物合理使用专项整治方案》（以下简称《方案》），全院发布；通过质量会议、内网宣传等手段对《方案》、《抗菌药物临床使用指导原则》进行宣教；药事办邀请相关专家组成点评小组，每月随机抽取I类切口病历进行点评，并参照《方案》中的标准格式记录，全面体现用药情况，每月对抗菌药物使用不合理原因进行分析、总结、反馈。

1.2.3C阶段（实施检查）点评小组持续每月对I类切口手术病历抗菌药物使用合理性进行抽查点评，点评结果及具体不合理问题反馈至科室，由分管院长、药事办、医务科就点评结果与开具医嘱的医生谈话，提出针对性改进意见。

1.2.4A阶段（效果处置）从抗菌药物选择、用药时间契机、维持时间等方面评价质量改进效果，将行之有效的措施和成功经验加以肯定巩固，对于遗留问题自动转入下一循环，周而复始，促进抗菌药物使用管理质量及合理率螺旋上升。

1.3观察指标

回顾性分析80例患者围手术期抗菌药物使用情况，包括术前用药时机、用药品种、给药途径、总预防使用时间、联合用药情况等，评价抗菌药物合理性以及持续质量改进的应用效果。

1.4统计学方法

以SPSS17.0软件统计分析，计量资料±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

80例患者中，30例患者围术期使用抗菌药物，抗菌药物使用率37.50%。30例患者中，29例单一用药，1例联合用药。26例术前用药，其中25例于术前30min～1h用药，主要药物品种为头孢硫脒，1.0g静推；1例合并肺气肿、慢支，于术前7d联合用药头孢唑肟、头孢他啶。

25例术后用药，其中18例总预防使用时间＜24h，主要药物品种为头孢硫脒，3.0g静滴；1例切口少有红肿，总预防使用时间4d；1例患者切口少许渗血，C-反应蛋白113，总预防使用时间2d；1例伤口少许渗血，总预防使用时间2d；1例存在感染，总预防使用时间4d；1例合并肺气肿、慢支，术后予头孢他啶，总预防使用时间13d；1例前肋骨折，创伤性湿肺出院，带药头孢呋辛2盒，总预防使用时间7d；1例予以头孢地尼4盒。

经点评，80例患者中，75例用药合理，合理率93.75%。5例用药存在不合理问题，其中2例原则上无需预防使用抗菌药物而予以用药，2例预防使用抗菌药物起点过高，1例切口稍红肿，给药起点过高同时预防使用时间过长，抗菌药物使用不合理率6.25%。

3.讨论

手术切口分类是决定围术期预防性使用抗生素的重要依据[3]。I类切口手术也称清洁切口手术，指未进入炎症区域以及与外界相通器官的闭合性创伤手术，术野无污染，根据Cruse统计感染发生率仅为1%[4]，通常不予以预防用抗菌药物，仅在特殊情况下酌情用药。

2012年，卫生部制定并组织实施全国抗菌药物临床应用专项整治活动。为响应上级号召，解决I类切口抗菌药物使用合理率偏低的问题，我院制定并落实《专项整治方案》，同时借该契机实施整改，开展病历点评，持续推进抗菌药物合理使用。活动中，通过现况把握、要素分析等环节，有效明确了我院围术期抗菌药物不合理使用现状及存在不合理问题的原因，有的放矢的从制度、宣教、监管等多角度加以优化，不仅整改全面，措施也更具针对性和可行性[5]，从而有效减少或避免了既往的不合理用药问，主要表现：无高危因素抗菌药物使用比率下降，我院既往I类切口手术围手术期抗菌药物使用率达70%以上，本次调研降至37.5%；抗菌药物预防使用品种选择较前合理，先以头孢硫脒为主；预防用药疗程明显缩短，除特殊情况基本不超过24h。肯定了专项整治、PDCA循环法管理降低I类切口抗菌药物使用率、提高合理用药的应用效果。值得注意的是，本次调研发现，I类切口抗菌药物临床合理使用虽获明显改善，但仍存在原则上无需用药而给药、预防用药起点过高、时间过长等问题，仍有待强化整改，将纳入下一循环，持续推进抗菌药物合理使用。

综上所述，开展抗菌药物合理使用专项整治工作，积极利用PDCA循环管理模式促进抗菌药物使用管理持续质量改进，可有效提高I类切口围手术期抗菌药物使用的合理性与规范化，促进医疗质量提高，保障患者安全，值得临床推广。

【参考文献】

[1]段莲,姜坤,李晓东,等.品管圈在降低Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物不合理率中的应用[J].中国实用医药,2017,12(30):178-179.

[2]李风平,李幸,宛文华.品管圈在围手术期预防用抗菌药物管理中的应用价值[J].现代诊断与治疗,2017,28(17):3222-3224.

[3]张瑞.Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防性应用规范的制定与实施效果监测[J].中国处方药,2015,13(04):41.

[4]吴爱梅,余栋,崔伟堂,等.骨科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物合理应用效果评价[J].中国处方药,2015,13(02):24-25.

[5]滕凤兰,于先合,陶红,等.Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物目标性监测效果分析[J].微创医学,2014,9(04):490-491+489.