急性心功能不全患者的临床护理

高文华

高文华

（黑龙江省大庆市第四医院163712）

【摘要】目的浅谈急性心功能不全患者的临床护理体会。方法对我院2012年7月～2013年7月收治的36例患者资料进行总结分析。结果患者经过护理后康复率高，36例患者中已经有34例患者完全康复，2例患者进行转院治疗。结论正确的护理方法对患者早日康复出院起关键作用。

【关键词】急性心功能不全患者临床护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0302-02

心功能不全又称心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害导致心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和体循环淤血及组织血液灌注量不足为主要特征，亦称为充血性心力衰竭，常是各种原因所致心脏病的终末阶段。心力衰竭的临床类型按发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性为多；按发病的部位可分为左心、右心和全心衰竭。

1.临床资料

1.1一般资料：本院收治36例急性心功能不全患者，其中男性患者21例，女性患者15例。患者常突然感到极度呼吸困难，端坐呼吸，频频咳嗽，咳大量白色或血性泡沫痰，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，有窒息感而极度恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。

1.2方法与结果：镇静：皮下或肌肉注射吗啡5～10mg或哌替啶50～100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难，对老年人和神志不清、已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用；吸氧：加压高流量给氧6～8L／min，可通过20％～30％酒精湿化，降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气；减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流；利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂，如呋塞米20～40mg或利尿酸钠25～40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷；血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨酯降低肺循环静脉压；强心药：适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂；氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0．25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用；皮质激素：氢化可的松100～200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。结果：经过我院对患者的精心护理，已经有34例患者完全恢复健康出院，2例患者进行了转院治疗。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1立即协助患者取坐位，双腿下垂，减少回心血量而减轻肺水肿。

2.1.2高流量氧气吸入5～8L／min，并通过20％～30％的酒精湿化，使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，改善肺泡通气。吸氧时间不宜过长，以免引起酒精中毒。

2.1.3严密观察病情变化，注意观察患者的生命体征，判断呼吸困难的程度，观察咳痰的情况、痰的性质和量，肺内罗音的变化，定时给患者叩背，协助患者咳嗽、排痰、保持呼吸道通畅。

2.1.4迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察药物副作用。使用利尿剂应严格记录尿量；使用血管扩张剂要注意输液速度和血压变化，防止低血压发生，如硝普钠要现用现配，避光静脉滴注，防止低血压；洋地黄制剂静脉使用时要注意稀释，速度缓慢、均匀，并注意心率变化。

2.1.5注意监测尿量、血气分析结果、心电图的变化，对于安置气囊漂浮导管的患者应监测各项指标的变化。

2.1.6急性心功能不全患者常因严重呼吸困难而烦躁不安，当发生焦虑或恐惧时，应多陪伴患者，向其解释检查和治疗的目的，告诉患者医护人员正在积极采取措施，不适症状会逐渐控制。严重躁动的患者可遵医嘱给予吗啡镇静[1]。

2.2对症护理

2.2.1呼吸困难

(1)休息与体位：让患者取半卧位或端坐卧位安静休息，鼓励患者多翻身、咳嗽，尽量做缓慢的深呼吸。

(2)吸氧：根据缺氧程度及病情选择氧流量。

(3)遵医嘱：遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物，注意观察药物作用及副作用，如血管扩张剂可致头痛及血压下降等；血管紧张素转换酶抑制剂的副作用有体位性低血压、咳嗽等。

(4)病情观察：应观察呼吸困难的程度、发绀情况、肺部罗音的变化、血气分析和血氧饱和度等，以判断药物疗效和病情进展。

2.2.2水肿

(1)观察水肿的消长程度，每日测量体重，准确记录出入液量并适当控制液体摄入量。

(2)限制钠盐摄入，每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。限制含钠高的食品、饮料和调味品，如发酵面食、腌制品、味精、糖果、番茄酱、啤酒、汽水等。

(3)加强皮肤护理，协助患者经常更换体位，嘱患者穿质地柔软的衣服，经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。

(4)遵医嘱正确使用利尿剂，密切观察其副作用，主要为水、电解质紊乱。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。

3.讨论

病因和发病机制：广泛的急性心肌梗死，急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高；二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入友心室，左心房淤血扩张，因而引起肺静脉压升高；严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓；输液过快或过多，使心脏前负荷突然增加。由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心源性休克[2]。

参考文献

[1]鲁萍,黄晓菊.心功能不全的复发原因及护理对策[J].湖南医学,2001年03期.

[2]胡祎静.急性心功能不全患者临床护理分析[J].求医问药,2012年10期.