颈心综合症的治疗专题报告

张文柏

张文柏（安徽省滁州市第一人民医院239001）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0180-01

颈心综合症是由颈椎病所至的心血管疾病表现的一组综合症。颈心综合症临床多见，但由于多表现为心绞痛症状临床上统归属于心脏本身，而忽视了颈椎病对心管状血管的影响，明确诊断，施治得当，具有重要临床意义。

1临床诊断

1）具有颈椎病的临床症状，并经颈椎X线检查或CT检查符合颈椎病诊断标准。2）颈椎的棘突上，棘突间，棘突旁，小关节，横突出有明显压痛点或压痛区。多数患者在压痛明显部位可触及结节状或纵形条索样感物。可触及棘突上下偏斜。点按颈部夹脊穴或按摩颈部阳性压痛点时心绞痛症状缓解。3）心胸痛。疼痛的模式多为心胸部隐痛，闷痛，紧束痛，发作时类似于心绞痛，心前区压榨感，心悸胸闷，面色苍白，不愿活动。4）心悸、胸闷、发作时多与头部位置改变有关、持续时间较长1～2小时。5）对亚硝酸制剂及其他抗心血管药效果不明显。6）心电图检查。多为正常，脑血流正常。以上具备第一条或第二条，并伴有其余任何一条即可确诊。

2治疗方法

（一）手法治疗者：患者端坐位，术立于患者背部。

（1）先以左手按于头顶部，右手拇指指腹部沿颈部夹脊穴自上而下揉按3分钟。再用左手拇指自上而下揉按颈夹脊穴3分钟。（2）以双手小鱼际置于颈椎两侧，前后揉按颈部5分钟。（3）再以左手按于头顶，右手小鱼际用滚法在颈部两侧滚动治疗3分钟。（4）用右手拇指指腹在双内关穴处，使局部产生酸胀感为度。（5）对有明显压痛的颈椎旁顺着颈椎理筋，垂直于紧张的条锁弹拨。在压痛点上按压；有棘突偏移者采用提拉压顶，旋转脊椎等手法。手法的力度由轻到重。（6）最后用双手拇指指腹沿颈脊穴至肩部拿捏3分钟。

（二）（1）痛点注射疗法：配方为0.2%利多卡因10ml加确炎舒松50mg，维生素B1100mg；每周一次。（2）压痛点脱水疗法：10%葡萄糖20ml加维生素B2mg或加维生素B120.5mg；每周一次。（4）颈交感神经节阻滞疗法：主要用于不定陈述性心胸痛患者。

3讨论

颈心综合症临床并非少见，但尚未受到普遍重视。在诊断上首先通过一系列心电图检查、运动实验、白血球计数，血清酶测定及抗冠心病药物的试用，排除心源性痛。颈心综合症是因为颈椎小关节，椎间盘，椎旁肌筋膜等软组织因外伤，劳损，发热性疾病以后残留的病灶等引起局部发生无菌炎症改变，形成刺激灶，或称激痛点，引发点。心胸部实为牵涉性疼痛。脊神经前后支及返回支的受累，特别是后支的受累，引起肩颈背软组织的紧张。张力感受器的冲动参与脊髓疼痛神经元能量的会聚已为生理学专家所证实。心胸痛同交感神经紊乱有关系。交感神经节前纤维随同相应的脊神经前根通过椎间孔后，从前根分开形成白交通过进入交感神经节，发出的节后纤维，一部分组成心丛，于心脏的基地部分布到心肌及管状血管上，另一部分形成灰交通支进入脊神经。当颈椎因小关节错位，椎间孔窄，原发或继发无菌性炎症刺激引起脊神经及交感神经的紊乱。异常有冲动在脊髓后角会聚后，使脊髓控制疼痛的闸门开放而引起疼痛。治疗的重点是针对脊椎上或脊椎旁的引发点。有时间引发点很深很隐蔽，要反复细致的检查。如果引发点不在椎旁可触及的部位，即是软组织上无明显的压痛者不宜作软组织松解性手术。