浅谈脑血栓患者的临床观察

刘亚芳

刘亚芳

（黑龙江省双鸭山市岭东区北山社区卫生服务中心内科黑龙江双鸭山155120）

【摘要】目的：探讨脑血栓患者的治疗方法。方法：对我院2014年7月～2015年10月之间收治的37例脑血栓患者的临床治疗进行分析。结果：本组37例脑血栓患者经治疗后，痊愈9例，好转21例，无效7例，治疗有效率为81.08%。结论：对脑血栓患者实行及时有效的治疗，并注重其康复治疗，可使其病情得到稳定控制并减少复发的可能性。

【关键词】脑血栓；治疗

【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）09-0101-02

脑血栓是脑梗死中最常见的一种类型，是颅内外供应脑部的动脉血管壁原发的病理改变而形成血栓，导致血管管腔闭塞或变窄，造成此动脉供应范围内脑组织出现缺血性坏死，其中老年患者较多。最常见的病因是动脉硬化及高血压，其余原因包括血流动力学异常、血液成分变化、动脉畸形及动脉炎等[1]。本文选取我院2014年7月～2015年10月之间收治的37例脑血栓患者，对其临床治疗进行分析，相关报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组脑血栓患者共37例，男20例，女17例，年龄在47～83岁之间，平均年龄（52.34±3.51），其中左侧瘫痪21例，右侧瘫痪16例。患者的主要临床特征为肢体麻木、言语不清及口眼歪斜等。

1.2方法

1.2.1溶栓治疗通常情况下，急性脑梗死患者发病3小时内采取溶栓治疗可及时恢复；部分患者发病6～12小时内治疗有效[2]。常用的药物有组织型纤溶酶原激活剂以及尿激酶等。

1.2.2降纤治疗早期患者，尤其是发病12小时内可采取此种方法进行治疗，经降解血中纤维蛋白原，使纤溶系统活性加强，对血栓的形成产生抑制作用[3]。常用的药物有蕲蛇酶、蚓激酶、巴曲酶以及降纤酶等。

1.2.3抗凝药物其治疗原则是防止患者血栓继续扩展以及新血栓的形成，适用于进展型卒中，行溶栓治疗的患者需短期使用抗凝药物，可防止再次闭塞[4]。常用的药物有双香豆素及肝素类药物。

1.2.4扩容药物增加患者血容量，使其血黏度降低，以此改善脑微循环，但提示脑水肿明显及伴有意识障碍的患者需禁用。常用的药物有706代血浆及低分子右旋糖酐。

1.2.5钙离子拮抗剂对钙离子的跨膜内流起阻断作用，能够抑制血小板聚集、保护脑细胞及缓解平滑肌收缩等。常用的药物包括：尼莫同，30～60mg，3次/d；尼莫地平，20～40mg，3次/d；尼卡地平，20～40mg，3次/d；盐酸氟桂嗪，5～10mg/d；脑益嗪，25-50mg，3次/d[5]。

1.2.6抗血小板剂对环氧化酶有抑制作用，可阻止血小板内花生四烯酸转变为TXA2，同时抑制血小板释放组胺、肾上腺素、5-HT及ADP等活性物质，从而抑制血小板聚焦。常用的药物有：阿司匹林，急性发作期的患者，首次用药时可口服300mg/d，之后口服100mg/d；氯吡格雷，口服75mg/d；噻氯匹定，口服250mg，2～3次/d，用药一周后开始口服125～250mg/d；双嘧达莫，口服50～100mg，3次/d[6]。

1.2.7防治脑水肿因严重脑梗死患者易发生脑水肿，因此需适当进行预防，并注意其水、电解质的平衡。①高渗性脱水治疗：快速滴注125～250ml的20%甘露醇，6～12h/次，据患者心肾功能状态以及梗死灶大小决定使用次数及剂量；250～500ml的甘油果糖注射液，1～2次/d，使用时可与甘露醇交替。需注意的是，糖尿病、腔隙脑梗死、轻度脑梗死及遗传性果糖耐受不良的患者需禁用此种治疗方法。②利尿剂：肌注或静注20～80mg的呋塞米。通常情况下，采用利尿剂或脱水剂3天时间即可使脑水肿减轻，颅内压逐渐恢复，但脱水药物需逐渐停用，避免过度组织脱水，导致患者病情再度恶化。③白蛋白：若患者为严重型大面积脑梗死而引发的脑水肿可加用，静滴10mg的白蛋白，可每日1次或隔日1次，需连续使用5～7天[7]。

1.2.8其他治疗主要包括调整血压、营养平衡及水电解质平衡，防治并发心脏疾病、防止感染等方面。患者降压时需慎重进行，不可降压过度，避免造成脑血流灌注的影响。如患者延髓麻痹、严重瘫痪或意识障碍等，更需注意其有无发生泌尿系统及肺部的感染。

1.2.9康复治疗脑血栓患者需早期进行康复治疗，如语言训练及肢体功能训练等，并配合针对性的物理疗法，以便减少患者的致残率、后遗症及并发症等，提高患者的生活质量。

2.结果

本组37例脑血栓患者经治疗后，基本痊愈者9例，明显好转者21例，无变化者7例，故治疗有效率为81.08%。

3.讨论

脑血栓是心脑血管疾病中的常见病，其致病原因主要是高血压及动脉硬化，病多发于50岁以上的老年人。患者多在休息或安静的状态下突发疾病，部分患者在发作前会出现头痛、头昏及肢麻等先兆，其主要临床表现为言语不清、口歪眼斜及肢体麻木等症状[8]。对脑血栓患者治疗时，应以尽可能消除血栓，增强侧支循环功能及减少脑水肿危险性为治疗原则，同时还需对患者的神经功能行康复锻炼，预防复发。由于脑血栓形成尚无特效治疗方法，因此治疗时应据实际情况选用多种方法联合治疗，以保证患者病情得到快速控制，同时由于该疾病的复发率过高，因此脑血栓患者的康复治疗十分关键。总而言之，患者突发脑血栓时，需立即至医院就诊，及时对其实行针对性治疗，合理的联合用药，可有效控制其病情发展。

【参考文献】

[1]杨陆军.脑血栓形成90例临床疗效观察[J].中外医疗.2010.29（23）：69.

[2]程斯等.低分子肝素治疗进展型脑血栓的临床分析[J].当代医学.2011.17（6）；60-61.

[3]曾红等.脑血栓的诊治[J].中国临床医生.2011（6）：13-16.

[4]张艳秋.血塞通治疗脑血栓30例临床观察[J].当代医学.2010.16（14）：76.

[5]陈志坚.脑血栓发生阿司匹林抵抗患者体内炎症介质的改变[J].中国医药导刊.2011.13（11）：1848.

[6]龚晓刚.关于脑血栓患者治疗的临床疗效分析[J].中国中医药咨讯.2010.02（30）：217.

[7]周探等.脑血栓形成恢复期验案3则[J].中西医结合心脑血管病杂志.2012.10（2）：253-254.

[8]黄中坚.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗脑血栓形成47例疗效观察[J].航空航天医学杂志.2010.21（8）：1454.