PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理效果分析

陈海华

萧山区第三人民医院浙江萧山311251

【摘要】目的分析进行PICC穿刺后部位渗液的原因并对去进行护理后探究护理效果。方法所有患者均为2018年4月-2019年4月收治，选择其中32例PICC置管渗液患者作为研究对象，16例为对照组常规护理，16例为观察组行渗液原因分析行针对性护理。对比两组临床护理效果。结果对照组16例PICC置管渗液患者经常规护理后穿刺部位仍有渗液的7例。观察组16例PICC置管渗液患者经渗液原因分析针对性护理后穿刺部位仍有渗液的3例。观察组渗液概率明显比对照组更低，差异显著（P＜0.05）。结论PICC穿刺部位渗液因素较多，临床进行综合分析后进行针对性护理可减少渗液概率，值得推广。

【关键词】PICC穿刺；穿刺部位渗液；因素分析；针对性护理；

外周静脉穿刺置入中心静脉导管，简称PICC，在临床上这是一种非常普遍的输液穿刺技术，对需要长时间输注刺激性药物的患者有很好的帮助，可在一定程度上减轻频繁穿刺造成的各种影响，使用上也更加便捷，患者舒适度相对有明显的提高，肢体活动不被完全限制[1]。但置管后也可能因并发症等影响患者的治疗和生活，穿刺部位渗液作为较常见的并发症，传统护理没有引起重视。本次笔者对其进行渗液原因分析后，展开针对性护理，具体护理效果如下:

1资料与方法

1.1一般资料

所有患者均为2018年4月-2019年4月收治，选择其中32例PICC置管渗液患者作为研究对象，16例为对照组常规护理，16例为观察组行渗液原因分析行针对性护理。对照组男性10例，女性6例，年龄范围23~78岁，年龄中值（51.3±4.4）岁，长期静脉输注高营养治疗8例，肿瘤化疗8例；观察组男性9例，女性7例，年龄范围24~80岁，年龄中值（52.6±4.0）岁，长期静脉输注高营养治疗10例，肿瘤化疗6例。基线资料相似，无统计学意义P>0.05。

纳入标准【2】：①所有患者均在我院完成PICC置管并进行后期的相关治疗和护理；②本次研究患者和家属签署知情同意书。

1.2方法

本次行PICC置管患者中，均选择超声引导改良塞丁格法置管，导管材料均是4F的美国巴德生产三向瓣膜式PICC，置入标准则根据美国静脉输液协会制定的PICC操作要求和本院对PICC置管要求完成。最终本次选择的患者均出现不同程度的渗液，对照组患者根据临床表现和医嘱完成护理工作；观察组则是将前人出现渗液的原因进行综合分析，总结出可能造成渗液的原因后，对患者进行具有预见性的针对性护理。具体分析和护理见讨论部分。

1.3观察指标【3】

统计两组患者出现渗液的概率。

1.4统计学方法

研究中与两组有关数据都借助SPSS19.0进行分析，按照百分数对计数数据表示，以卡方检测，均值±标准差表示计量数据，以t检测，P<0.05差异具备统计学意义。

2结果

对照组16例PICC置管渗液患者经常规护理后穿刺部位仍有渗液的7例。观察组16例PICC置管渗液患者经渗液原因分析针对性护理后穿刺部位仍有渗液的3例。观察组渗液概率明显比对照组更低，两组差异显著（X2=9.837，P=0.012）。

3讨论

肿瘤晚期化疗出现穿刺部位渗液因素分析及护理对策：进行肿瘤晚期化疗的患者，一般肝功能会出现不同程度的损伤，血液中的白蛋白明显更少，血浆出现外渗；另一方面患者长期接受化疗，营养不良，血管的弹性较差，皮下脂肪少，所以置管后可能因为周围组织的包裹不严，使得组织液从穿刺点渗出【3】。对此护理时，根据医嘱向患者输注血浆和人血白蛋白，同时给予患者全身的影响支持，鼓励患者多做握拳动作，鼓励患者每天完成一定量的抬高肢体。最终患者的渗液有明显减少，在10d后渗液情况得到控制。但有1例患者因血管内有起搏装置，置管后出现渗液，最终拔除导管。提示对患者进行置管时应该综合评估患者的各项指标，对既往有静脉导管使用经验的患者，和安装心脏起搏器、上腔静脉压迫综合征的患者应该慎重考虑是否能够承受PICC置管【4】。

行穿刺时应该重视操作细节，①穿刺前与患者良好沟通，降低患者的应激性；②若进针位置和血管有偏差应该立即退针，重新调整方向完成穿刺；③选择钝性破皮送入穿刺鞘，减少渗血渗液；④送管在15cm左右出现困难，提示可能是导管前端有静脉瓣阻碍，或是静脉强烈收缩出现痉挛引起，前者可后退导管旋转后再次进入，不可反复穿刺造成损伤。

综上，PICC穿刺部位渗液因素较多，临床进行综合分析后进行针对性护理可减少渗液概率，值得推广。

4参考文献

[1]阙志梅,陈瑶舟.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管置管渗血原因及临床护理方法分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,23(09):45.

[2]牛元元,李玉玲.集束化护理干预对降低PICC置管后穿刺点渗液的效果观察[J].医学临床研究,2018,56(5):1035-1037.

[3]高瑞秋.肿瘤晚期患者静脉营养支持治疗经外周静脉穿刺中心静脉置管相关并发症分析及护理对策[J].山西医药杂志,2017,23(22):43-45.

[4]梁玉,熊爱民.乳腺癌术后患者行PICC置管穿刺部位渗血的原因及护理效果分析[J].当代护士(上旬刊),2018,25(10):58-59.