医学病理档案信息化管理模式分析

许仑芝

（六安市中医院；安徽六安237006）

【摘要】医学病理档案作为医院的重要资产，在进行日常工作查阅、核实病人病情变化、服务年轻病理医师、进修生和研究生学习等方面发挥着重要作用。从病理档案管理和利用的角度看，实行信息化管理不仅有利于解决传统纸质档案检索受场地限制、对人力和物力投入要求高的局限，还可以有效实现医学信息资源的共享利用，甚至对提高医疗服务质量、构建起和谐医患关系也有积极作用。基于此，本文主要对医学病理档案信息化管理模式进行分析探讨。

【关键词】医学病理档案；信息化管理；模式分析

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0533-02

1、前言

新的阶段，我国的经济社会发展取得一定的进步，而在档案管理工作中却存在着一些不尽如人意的地方。尤其是在医院档案管理工作上面临着一定的挑战。笔者针对于此，对如何促进医院档案管理工作水平的提升提出合理化的意见，以此为医院档案管理工作作出积极的贡献。

2、医院档案管理的重要性分析

医院档案的管理作为医院管理中的重要部分，具有重要的作用。有助于推动医疗学术建设，提高医院整体管理水平，促进医疗卫生事业的健康发展。首先，医院领导能够通过医院档案对当前的医疗环境进行分析，从而制定相应的发展战略，以此有效促进医院竞争力的提升；其次，医疗档案中保存着许多有价值的资料信息，这能够在医院进行引进医疗设备与技术的过程中起到相应的参考作用；再次，对推广医疗科研成果方面，医学档案资料也发挥一定作用，而且在后续研究中也具有一定的作用；最后，在医学档案的收集与整理过程中，可以在医院决策过程中提供一定的依据，促进医院管理工作的发展。

3、医学病理档案信息化管理模式分析

3.1建立网络系统

实现病理档案信息化管理的基本条件是建设信息网络系统。病理中心与软件公司自行研发了病理管理网络系统，形成了病理中心和各市级医院两级网络端口。同时，病理标本采集瓶采用射频识别（FRID）芯片装置，通过射频识别等信息传感设备，把病理标本信息与互联网相连接，实时监控病理标本的采集、运输、制片、读片等过程，实现各医院与病理中心之间病理档案信息的传输和交换。

3.2做好病理信息录入

一是开具病理申请单。由医疗机构接诊医生在病理管理系统中开具病理检查申请单，填写的内容包括：病人基本信息、病理检查项目、简要病史、临床诊断等。病理检查申请单作为病理档案的重要要文字材料，必须保证信息的原始性和完整性。二是病理标本信息采集与发送。患者缴费后，由采集医生或医技部门进入病理管理系统的标本信息采集流程，读取患者信息，把标本采集瓶放到RFID设备上，在标本信息栏中输入标本名称后设备自动读取芯片。若同一病人有多个部位标本需要采集，可点击“+”符号进行添加。系统读取成功后会显示RFID编码，并自动生成标本名称和患者姓名，由医生贴在标本采集瓶上，完成采集工作。随后管理系统将信息发送至病理中心，病理标本则由专业物流公司送达病理中心。

3.3进行病理信息接收编号

病理中心信息系统端可以同步显示医疗机构发送的检查申请单，形成申请单汇总列表。病理标本送达病理中心后，工作人员读取标本瓶底RFID编码所显示的送检信息并编制病理号，病理号即是每位患者数字病理档案的序列号，按照标本类别、年份等的先后顺序编排。同时，工作人员对每个病理标本的切片部位再进行细分与编号，在病理号的基础上产生病理标本切片和蜡块档案号，与标本部位号相互对应。

3.4实施病理信息传输

进入诊断流程的病理标本，经医技科室技术制片、读片、诊断等一系列操作后，由诊断医生出具图文数字化形式的病理诊断报告书，上传保存至每个病理号内，实现病理档案数据信息的共享，并通过信息系统反馈至送检医疗机构。

3.5加强病理信息归档

病理标本经过上述操作流程后进入归档环节。归档以每个病理号为单位，这时信息系统中已生成了申请单、会诊记录、质控要求等一系列文字材料，在确认病理信息完整规范后选择归档键，系统就会自动进行归档保存处理。归档后的病理信息无法修改，切片档案的玻片和蜡块档案的蜡块上均贴有系统产生的编码号，经整理后由机器扫取编码，再进入切片档案和蜡块档案数据库归档，并输入档案存放的柜号和抽屉号。

3.6开展病理档案借阅利用

病理档案的借阅利用分为内部借阅和外部借阅。内部借阅的主体是医疗机构或病理中心等医疗卫生单位，外部借阅的主体是患方。信息系统分设内部借阅和外部借阅两个模块，无需人工填写借阅单，只需在相应模块输入借阅时间、借阅人姓名、所用目的、切片数量、费用、归还时间等信息即可。

3.7加强病理档案安全保护

在病理档案信息化管理中，必须采取严格的安全保密措施，定期开展电子数据备份和专业系统维护，及时检测网络和系统安全性，确保档案在信息处理、传输和利用等过程中的安全和保密。

3.8进一步加强医院档案管理制度建设

医院档案管理工作的加强，首先应该促进医院档案管理制度的建设，为档案管理提供积极的制度保障。当前医院的档案管理工作与各职能科室、部门之间都有一定的联系，能够反映出医院的整体发展状况，针对医院的决策性问题以及树立品牌形象等方面提供有效依据。因此，重视医院档案管理工作，建立科学、规范的档案管理制度，对促进医学事业的发展具有积极意义。

4、结语

总之，作为一项复杂的、长期性的工作，医院档案管理工作水平的提升，需要相关人员合理转变观念，制定科学的改进措施。不断提升档案管理的现代化建设水平，加强相关档案管理制度的建设，在提升对档案管理重要性认识的基础上，适当引进科学的技术手段；另外，还要积极加强档案管理人员素质水平的提升，以此更好地为医疗事业的发展做出相应的贡献。

参考文献

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