多期增强CT扫描对诊断早期胰腺癌的价值

王敬金媛

（宁夏固原市原州区人民医院宁夏固原756000）

【摘要】目的：探讨多期胰腺增强CT扫描对早期胰腺癌的诊断价值。方法：回顾性分析2013年~2015年间的45例经手术病理证实的早期胰腺癌CT资料，对其平扫和增强三期扫描的CT值进行对比分析，评价三期扫描对早期胰腺癌诊断中的作用。结果：45例早期胰腺癌中胰腺外形无明显变化者11例、胰腺外形出现异常者34例，其主要表现是胰腺外形增大、头体尾比例失调；肿瘤位于胰头27例、胰体5例、胰尾7例、胰体尾6例，胰头部位的发生率最高；22例肝内出现低密度结节，其中单发6例、多发16例；正常胰腺组织与肿瘤组织平扫、增强扫描动脉期的CT值差异均无统计学意义（P>0.05）；增强扫描胰腺期和门脉期正常胰腺组织与肿瘤组织CT值差异具有统计学差异，且以胰腺期二者差异最为明显（P<0.01）。结论：多期增强CT扫描能发现平扫时不能发现的胰腺癌病灶，特别是增强扫描胰腺期，对于早期胰腺癌的诊断意义最为重大。

【关键词】早期胰腺癌；多期增强CT扫描；诊断价值

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0058-02

胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，且近年来的发病率有逐渐上升趋势。胰腺癌预后极差，未行手术干预5年生存率仅3％～7％，但早期胰腺癌行手术切除后，5年生存率可明显提高到30％以上[1]。但胰腺癌又是一种不易早期诊断的肿瘤，因胰腺位置深在，胰腺的整体形态显示容易受到肠腔内气体等因素影响，很多影像学检查均具有一定的局限性[2]。螺旋增强CT扫描具有高分辨率、无创性、能准确定位等特点，本文探讨了多期胰腺增强CT扫描对早期胰腺癌的诊断价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2013年—2015年间的早期胰腺癌病例45例，均经手术病理证实，其中男性32例，女性13例，患者年龄在44～75岁之间，平均年龄（57.2±8.6）岁；主要临床表现：腹痛27例、腹胀8例、恶心呕吐5例、乏力5例。

1.2CT检查

所有患者均禁食4～6小时，空腹进行检查，检查前30min口服500～1000mL冷开水，采用GE64排128层CT对胰腺进行平扫，层厚3～5mm，扫描参数120kV、250mA，重建距阵512×512，扫描范围由膈顶至L3水平。增强扫描自第一肝门处至胰腺钩突下水平，对比剂采用静脉团注法，以3ml/s的速度注入100ml对比剂，层厚3～5mm，螺距1.0。分别测定平扫和三期增强扫描的正常胰腺实质与肿瘤CT值。

1.3统计学方法

使用SPSS17.0软件，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有显著意义。

2.结果

45例早期胰腺癌中胰腺外形无明显变化者11例、胰腺外形出现异常者34例，其主要表现是胰腺外形增大、头体尾比例失调；肿瘤位于胰头27例、胰体5例、胰尾7例、胰体尾6例，胰头部位的发生率最高；22例肝内出现低密度结节，其中单发6例、多发16例；正常胰腺组织与肿瘤组织平扫、增强扫描动脉期的CT值差异均无统计学意义（P>0.05）；增强扫描胰腺期和门脉期正常胰腺组织与肿瘤组织CT值差异具有统计学差异，且以胰腺期二者差异最为明显（P<0.01）。见表1。

3.讨论

多期增强CT扫描对诊断早期胰腺癌的价值很大，由于正常胰腺是富于血供的组织，而胰腺癌是少血供组织，在CT平扫时正常胰腺组织与肿瘤组织CT值显现不出明确差异，如本研究中平扫正常胰腺组织与肿瘤组织CT差值仅有（2.61±2.2）Hu，两者差异不显著。增强CT扫描在注入对比剂之后，正常胰腺组织由于富血供特性而在短期内强化至峰值，但肿瘤组织强化明显速率较慢，在动脉期两者的差异可能还不是很明显[本研究中动脉期正常胰腺组织CT值（65.4±8.1）Hu，肿瘤组织CT值（58.2±5.7）]，二者差异不显著，这是因为动脉期主要显示的是胰周动脉与周围组织的关系[3]。在胰腺期，本研究显示出的正常胰腺组织与肿瘤组织的CT值差距最大，达到（44.6±6.3）Hu，组间差异不显著，可见胰腺期是发现胰腺癌早期小病灶的理想时期，此时胰腺的强化达到峰值，胰腺癌与正常胰腺组织的对比最明显。门脉期观察的主要是肝脏是否出现转移，胰周静脉、腹膜后淋巴结受累情况等，此期正常胰腺组织与肿瘤组织的CT值差距也很大，（77.5±13.1）Huv.s（56.6±10.4）Hu，二者差异显著。

综上所述笔者认为，早期胰腺癌临床表现缺少特异性，CT平扫诊断难度也较大，但胰腺为血运丰富的器官，胰腺癌为乏血供肿瘤，利用这一特性采取多期胰腺增强CT扫描，使正常胰腺组织很快得到最大强化，充分显示出肿瘤组织与正常组织的对比，同时还可观察到胰周动静脉与周围组织的关系、肝脏转移情况、腹膜后淋巴结受累情况等等信息，从而使胰腺癌得到尽早的诊断，为其进一步的手术改善生存期和预后提供了有力的保障。

【参考文献】

[1]王孟薇，万军.慢性胰腺炎与胰腺癌的诊断[J].中华老年医学杂志，2005，24(8)：565．

[2]谢晓燕，许尔蛟，徐辉雄，等．超声造影表现在胰腺实性局灶性病变鉴别诊断中的意义[J].中国医学科学院学报，2008，30：35-39．

[3]陆勇，宋卫峰，许志伟等．胰腺癌的CT影像表现与临床病理因素及血管生成的关系[J].临床放射学杂志，2007，26(2)：153．