术后肠梗阻护理体会

严小珍

严小珍(武汉市江夏区中医院手术室湖北武汉430200)

肠梗阻是腹部手术的常见并发症，多见于粘连性肠梗阻和炎性肠梗阻2009年以来，我院共收治术后肠梗阻90例，现将有关护理体会小结如下。

1临床资料及方法

1.1本组术后粘连性肠梗阻68例中，炎性肠梗阻男22例，年龄最大73岁，最小为15个月，31～50岁55例。既往均有手术史，其中阑尾穿孔术后35例，胃穿孔术后33例，盆腔术后10例，各种肠管疾患术后10例，胆道术后2例。

1.2治疗方法

1.2.1一般治疗持续有效的胃肠减压，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，抗菌消炎等。

1.2.2非手术治疗以中药（复方大承气汤和粘连松解汤）灌肠为主。

1.2.3手术治疗粘连松解术，短路吻合术，肠切除术。

1.3粘连性肠梗阻已成为小肠梗阻的主要原因，约占肠梗阻的30%～60%。如果临床医生对手术指征放得过松，则有一部分可以保守治愈的病人做了不必要的手术，不仅增加了病人的痛苦，并可能加重腹腔脏器粘连，引起再次梗阻及其它并发症。如果手术过于拖延，则部分病人将可能发生肠管绞窄坏死及全身生理情况严重紊乱，不可避免地要施行肠切除，甚至广泛肠切除，带来严重的并发症，甚至危及病人生命。因此，严格掌握粘连性肠梗阻手术治疗的指征、手术方式，懂得有关肠梗阻的手术操作技巧与要领是非常必要的。

2护理措施

2.1术前护理：(1)心理护理：发生粘连性肠梗阻时，病人面对的是首次手术或再次手术。尤其是再次手术者，对长时间的禁食和胃肠减压不能接受，心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧，因此，在做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识，耐心细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治疗，以最佳的心理状态接受手术。(2)—般护理：解痉剂的应用和呕吐的处理；维持体能平衡和运用抗生素；禁食和有效的胃肠减压；术前常规备皮、皮试和完善各项检查。

2.2术后护理(1)体位：常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后4～6小时(生命体征平稳)后给予半卧位。(2)饮食：术后禁食、胃肠减压；肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质饮食，进食后无呕吐及其它不适，3天后可进半流质饮食，10天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。(3)术后治疗：禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。行单纯粘连松解术者，术后1～2天可给予新斯的明肌内注射，协助肠蠕动恢复。若术后3～4天肠功能尚未恢复时，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠。(4)活动：开腹术后的早期活动十分重要，有利于机体和胃肠道功能的恢复。如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，12～24小时后下床活动。(5)腹带包扎：小儿腹腔容量相对较小，且腹壁薄弱，术后常规行腹带包扎，以防伤口裂开，应注意腹带的松紧度，以免影响小儿的呼吸。(6)病情观察：术后应严密观察生命体征，腹部有无胀痛及呕吐，白细胞计数有无增高及持续发热，腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体，若有病情变化应及时处理，以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生。（7）做好心理疏导：在做好日常护理的同时，应经常深入病房，积极、艺术性的开导患者，并尽可能地让管床医师或实习医师协助鼓励。同时，也应做好家属的思想工作，共同配合，使患者消除顾虑，以良好的心态专心治疗。

3讨论

本组采用手术治疗42例，非手术治疗48例。虽然粘连是组织损伤后愈合机制的一部分，但过度粘连影响正常的生理功能，因此预防术后粘连的产生，需要手术轻柔，尽量减少对腹腔的污染，将腹腔彻底冲洗，术后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活动，保证充分有效的胃肠减压。胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件。炎性肠梗阻经持续胃肠减压；完全胃肠外营养支持；生长抑素的应用等措施可完全恢复。