妊娠期糖尿病88例临床分析

胡素萍

胡素萍（云南省保山市人民医院妇产科678000）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0200-02

【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病患者母婴结局，减少并发症增加母体安全性及产儿评分的方法。方法对我院2009-2011年收治的88例妊娠期糖尿病患者，根据患者发病情况、孕周、血糖数值的不同，采用控制饮食、控制饮食加运动、胰岛素药物疗法进行观察分析。结果79例血糖控制效果满意，9例未按要求饮食及注射胰岛素，血糖控制不稳定；35例顺产，12例阴道助产，41例行剖宫产；足月儿55例，早产儿33例；2例围生儿死亡，2例新生儿发生新生儿呼吸窘迫综合征。结论严格执行饮食疗法、运动及注射胰岛素可以稳定控制血糖，减少母婴并发症的发生。

【关键词】妊娠糖尿病结局并发症

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病,其发病率占孕妇1%～5%，是一种高危妊娠，近年来发病率有增加的趋势，对母婴的健康造成较大的危害，本文对88例妊娠糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2009-2011年,收治在我院的GDM患者88例。年龄21-41岁，平均28.5岁；其中初产妇53例，经产妇35例；大于35岁的高龄孕妇6例；有糖尿病母系家族史5例。

1.2方法

1.2.1GDM的筛查及诊断：妊娠24～28周,行50g葡萄糖筛查试验，口服葡萄糖1h后测血糖，若≥7.8mmol/L属血糖筛查异常，需再做葡萄糖耐量试验(OGTT),具体方法为空腹12h，分别检测空腹血糖值和口服葡萄糖75g后的1h、2h、3h的血糖值。采用美国国家糖尿病数据组（NationalDiabetesDataGroup,NDDG）诊断标准，若空腹血糖≥5.8mmol/L，1h≥10.6mmol/L，2h≥9.2mmol/L，3h≥8.1mmol/L，其中有2项或2项以上符合条件，可诊断为妊娠期糖尿病。

血糖控制后的理想标准：血糖空腹≤5.6mmol/L、餐后2h≤6.7mmol/L，且在30孕周以内发现GDM。控制不满意标准：孕期发现血糖控制高于正常范围，或孕36周后发现出妊娠期糖尿病。

1.2.2治疗方法（1）饮食疗法：所有病例经确诊后，参照江明礼等妊娠期糖筛查异常的饮食治疗[1]制定食谱。控制饮食2周后复查血糖，同时建议孕妇适当运动。（2）饮食+运动疗法：单纯控制饮食血糖控制不理想的话，孕妇无先兆早产或者合并其他严重并发症者增加节奏较缓的运动项目，具体项目有：爬楼梯、游泳、骑自行车、散步等，具体项目可以根据孕妇的具体情况进行，运动时间30min以上，每天至少2次。（3）饮食+运动+药物疗法：对于饮食+运动后血糖仍超出指标者，均采用药物注射胰岛素治疗。（4）对于合并其他原发病的患者如高血压、乙肝、慢性支气管炎等同时要控制好原发病的复发，坚持原来的治疗。

2结果

88例妊娠期糖尿病患者：49例仅通过饮食控制就可以控制血糖在理想范围之内，饮食+运动后增加理想血糖患者8例，31例饮食+运动后血糖指标仍超过最高限，采用胰岛素注射；其中79例病人能按照要求自测血糖、定期到医院复查及妇检，血糖控制效果满意。9例病人中有2例饮食控制不严格，3例不能坚持足量的运动，4例未能按时按量进行胰岛素注射，中途出现血糖极不稳定，其中的2例发生酮症酸中毒，2例并发高血压；35例顺产分娩，12例阴道助产，41例行剖宫产；孕37～41周足月儿55例，34～37周早产儿33例；无孕产妇死亡；2例围生儿死亡，2例新生儿低血糖发生新生儿呼吸窘迫综合征送儿科紧急处理后脱险，4例均见于控制血糖不满意组。

3讨论

糖尿病是因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢性疾病，妊娠可加重病情。妊娠期糖尿病对母婴都有较大的危害，可引起巨大儿、死胎、胎儿畸形、感染、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等严重并发症。资料表明控制血糖能明显降低围生儿病死亡率及新生儿患病率[2]。

妊娠期体内许多激素会升高，多种激素有抗胰岛素作用，因此胰岛素β细胞须分泌更多胰岛素，才能维持体内糖代谢平衡。若孕妇的胰岛素储备功能不足或胰岛素受体减少或功能降低，则可能发生糖耐量异常，甚至糖尿病。资料显示，肥胖人群GDM的发病率明显高于非肥胖人群[3]，因此孕期合理饮食，控制好体重，是预防GDM的发生的重要条件。适量的运动可改善脂质代谢，增强心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病，运动还可以提高胰岛素在体内的作用，避免或延迟各种并发症。

对于确诊的GDM患者，要严格控制饮食，适度运动，严格定期监测血糖，本组49例通过饮食可以控制好血糖，占55.7%；如血糖控制不满意，应严格增加运动时间，可以减少药物治疗的几率，本组有8例患者通过增加运动使血糖降为理想水平，占9.1%；若血糖仍控制不满意，要进行胰岛素注射治疗，维持血糖在理想水平。有些孕妇对糖尿病认识不足，不能严格控制饮食及运动，不能坚持合理用药，导致严重后果。本组出现严重并发症的均见于控制血糖不满意者。

临床中，必须重视糖耐量筛查的重要性，对于确诊的GDM患者，我们要耐心向孕妇及家人解释清楚妊娠期糖尿病的危害，让其积极配合治疗；请内分泌和营养专家一起制定饮食治疗措施并严格执行，根据情况进行充分的运动，同时定期监测血糖，保持血糖在理想水平，改善GDM的母婴结局。

参考文献

[1]江明礼,李林霞.妊娠期糖筛查异常的饮食治疗[J].中国优生优育，1999,1(11):1

[2]曹泽毅.中华妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，1999．508.

[3]SchollTo，SowersMF，ChenX，etal．Maternalglucoseconcentrationinfluencefetelgrowth，gestationandpregnancycomplication[J]．AmEpcdemiol，2001，154：514-520．