不同体质指数患者无痛胃镜检查丙泊酚的用量

陈萍

【摘要】目的研究不同体质指数（BMI）患者无痛胃镜检查中丙泊酚的用量。方法选择我院2017年7月-2018年5月纳入的84例无痛胃镜检查患者，按照不同体质指数分为两组各42例，实验组BMI＞28kg/m，对照组BMI＜28kg/m，对比两组丙泊酚用量。结果实验组意识消失时丙泊酚用量、丙泊酚总用量均低于对照组（P＜0.05），但两组检查时间差异无显著性（P>0.05）。结论无痛胃镜中应根据患者体质指数调整丙泊酚用量，其中体质指数较大者，丙泊酚用量可能随之降低。

【关键词】丙泊酚；体质指数；无痛胃镜检查；肥胖

胃镜检查属于临床上诊断消化道粘膜疾病中常见方式，也是消化道疾病中主要诊疗方式之一。随着医疗水平的完善发展，无痛技术被广泛应用于临床，能够使患者在无知觉情况下顺利完成胃镜检查，同时避免不良反应产生。检查结束后患者可快速苏醒，受到临床及患者的广泛认可，因此无痛胃镜检查成为临床上常见的、安全有效的诊疗方式，受到医疗界重点关注[1-2]。检查过程中需要实施麻醉，从而达到减轻患者痛苦的作用，而丙泊酚成为首选药物，具有起效快速、作用短效等特点，取得了一定应用价值，但临床上关于其用量存在一定争议，尤其是针对肥胖患者，部分学者认为应提高丙泊酚用量，另部分学者则认为无需增加剂量，反之应减少用量[3]。因此我院展开研究，探讨不同体质指数患者无痛胃镜检查中丙泊酚的用量，现作出如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年7月-2018年5月纳入的84例无痛胃镜检查患者，按照不同体质指数分为两组各42例。实验组男20例，女22例，年龄20-60岁，平均年龄（45.44±1.20）岁；对照组男21例，女21例，年龄22-60岁，平均年龄（46.08±1.13）岁。两组基本资料差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者禁食8h，禁水4h，建立静脉通道，协助患者采取左侧卧位进行面罩吸氧，密切监测心电、血压、脉搏及血氧饱和度。分别给予两组患者舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1ml:50μg）5ug，随后按照10mg/5s静脉推注丙泊酚（AstraZenecaS.p.A.，H20080473，50ml:500mg），等待患者进入睡眠状态，睫毛反射消失，呼吸平稳后进行胃镜检查。若患者术中出现体动反应，可追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg。

1.3观察指标

记录两组检查时间、意识消失时丙泊酚用量及总用量，对比不同BMI患者丙泊酚用量。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组意识消失时丙泊酚用量、丙泊酚总用量均低于对照组（P＜0.05），但两组检查时间差异无显著性（P>0.05）。见表1。

表1比较两组丙泊酚用量及检查时间

组别意识消失时丙泊酚用量（mg/kg）丙泊酚总用量（mg）检查时间（min）实验组（n=42）1.76±0.48103.48±4.298.12±2.60对照组（n=42）2.48±0.72140.15±6.448.22±2.64t5.39230.7120.175P0.0000.0000.8623讨论

近年来，肥胖已成为当今社会常见现象，因此临床麻醉工作中肥胖患者逐年升高，对其各方面的研究也受到重点关注。由于肥胖可能使患者呼吸、循环系统产生一系列变化，从而降低心肺储备能力，机体代偿与应激能力随之下降，直接增加麻醉风险性[4]。

当患者脂肪过多，可能限制其胸廓的呼吸能力，从而降低胸廓顺应性，减少肺容量，促进肺功能指标发生变化，严重肥胖者甚至可能出现轻度缺氧状况。随着对无痛技术的深入研究，无痛胃镜检查虽然具有无痛苦、创伤小、时间短及精确度高等特点，但肥胖患者体重明显升高，极易造成其呼吸、循环系统发生变化，增加呼吸抑制、恶心呛咳发生的风险性，同时可降低其血氧饱和度，若处理不及时或者处理不当，可能给患者带来严重后果[5-6]。另外肥胖患者对脂溶性较强的药物分布容积扩大，药物进入机体后可堆积在脂肪组织中，延长清除半衰期与苏醒时间。目前临床上对肥胖患者的麻醉给药剂量尚无明确定论，我院展开研究，结果显示：实验组意识消失时丙泊酚用量、丙泊酚总用量均低于对照组（P＜0.05），但两组检查时间差异无显著性（P>0.05）。既往多认为肥胖者进行无痛胃镜检查时应增加丙泊酚用量，但往往用药过量，因此应根据患者BMI调整剂量，肥胖者总体重中肌肉及水分比例均低于正常者，而脂肪组织较高于肌肉组织，直接影响局部血流及血浆蛋白对药物的亲和能力，因此应按照患者BMI进行给药及补充，保证用药量充足[7]。

综上所述，无痛胃镜检查中应按照患者BMI调整丙泊酚用量，重点关注肥胖患者，及时调整并补充用量，保证检查顺利完成。

参考文献

[1]夏江燕,陆新健,袁静等.丙泊酚复合阿片类药物在胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志,2016,32(5):464-467.

[2]顾娟娟,傅强,米卫东等.内镜面罩在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用[J].武警医学,2015,26(1):23-25.

[3]刘丽丽,何亮,杨也天等.联合给药用于肥胖患者行无痛胃镜的安全性[J].昆明医科大学学报,2015,36(5):126-128.

[4]席宏,刘变英,李旭刚等.三种联合用药方案用于重度肥胖患者胃镜诊疗麻醉效果的观察[J].中华胃肠内镜电子杂志,2017,4(1):10-13.

[5]杜良刚,谢鸿昌.肥胖患者无痛胃镜检查按校正体重给药的可行性[J].中国内镜杂志,2015,21(9):1003-1005.

[6]罗武平,黄振杰,夏浩庆等.重力法在肥胖患者无痛胃镜麻醉深度判断中的效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(24):87-88.

[7]胡群,李艳.预吸氧对提高肥胖患者无痛胃镜检查麻醉质量的临床观察[J].医学理论与实践,2017,30(24):3671-3673.