鱼胆中毒致急性肾功能不全伴急性肝损伤1例

郭红

郭红（沈阳医学院附属第三医院沈阳二四二医院急诊科辽宁沈阳110034）

【关键词】中毒，鱼胆；肾功能不全，急性肝损伤

患者女性，48岁，2011年8月12日12：0O生食草鱼胆1个(约2～4m1)，进食后3h出现恶心、剧烈呕吐，未特殊处理，约6h后出现腹痛、腹泻，在当地卫生所给予补液等治疗(具体药物不详)，病情无好转，13日转入我院治疗。当时已进食鱼胆54h，无尿48h。查体：体温36℃，脉搏89次／min，意识清楚，血压140／100mmHg，全身皮肤及巩膜黄染，剑突下压痛，肝、脾未触及，肝区、双肾区轻叩痛，移动性浊音(一)，双下肢踝关节以下水肿，其余检查无阳性体征。肾功能：尿素氮(BUN)18．44mmol／L，肌酐(Cr)477．2umol／L，血K：3．46mmol／L，血Na：122mmol／L，C1：85mmol／L；血常规：白细胞(WBC)8．33×109／L，红细胞(RBC)4．98×1O12／L，血红蛋白(Hb)156g／L，血小板计数(PLT)86×109／L，给予呋塞米(速尿)80mg静注；1h后仍无尿，复查血K：3．43mmol／I，Na：120mmol／L，Cl：82mmol／L，WBC4．51×1O9／L，Hb142g／L，PLT69×109／L；中性粒细胞0．74，单核细胞(w—MCR)0．15；BUN：2O．29mmol／L，Cr565．6umol／L，Cr较10h前增加88．4umol／L。予急诊血液透析(HD)后，Cr506．1umol／L，BUN16．24mmol／L；次日清晨BUN16．07mmol／L，Cr672．1umol／L；血K4．72mmol／L，Na：124．9mmol／L，C1：85．3mmol／I；尿常规：白细胞(LEU)25个／HP，RBC:6～8个／HP，蛋白(PRO)500g／L，每日尿量5ml；丙氨酸转氨酶(ALT)2508U／L，天冬氨酸转氨酶(AST)501U／L，L一谷氨酰转移酶(GGT)157U／L，总胆红素(TBIL)93．7umol／L，直接胆红素(DBIL)74．0umol／I，间接胆红素(IBIL)19．7umol／L，总蛋白(TP)53g／L，白蛋白(ALB)33g／L，黄疸呈进行性加重，每日Cr增加5O～100umol／L。给予HD2～3次，经每日HD+血液滤过(HF)1～2次后，用质量分数为5％的葡萄糖250ml+凯西来0．2g静脉滴注(静滴)，每日1次，5%葡萄糖100ml+复方甘草酸苷保肝降黄治疗，同时予维生素C、肌苷口服。透析过程中患者出现胸闷、心前区疼痛，心电图示明显ST—T改变；乳酸脱氢酶380U／L，a一羟丁酸脱氢酶273U／L，肌酸磷酸激酶321U／L，肌酸激酶同工酶79U／L，肌钙蛋白0．03ug／L,超声心动图示左心房扩大，左室壁肥厚，二三尖瓣少量反流，心包微量积液。予左卡尼丁静滴,调整心肌代谢，消心痛口服改善心肌供血。人院第7日黄疽逐渐减轻，肝功能各项指标均明显好转。第10日尿量已增加到每日500ml，患者出现咳嗽，略感胸闷，胸部CT示左肺上叶舌段炎症，左侧斜裂胸膜及右侧胸腔少量积液，心脏略增大。超声心动图示左心房扩大，左室壁肥厚，二三尖瓣少量反流，心包微量积液，予抗生素静滴。人院后第12日进人多尿期，每日尿量2600～3500ml，停止HD，给予质量分数为0．9%的氯化钠250ml+舒血宁注射液20ml静滴，每日1次，改善肾血液循环，入院第19日肝功能、心肌酶、血常规以及血电解质检查均正常；BUN18．8mmol／L，Cr581umol／L。经过28d治疗，8月30日好转出院，每日尿量1500～2100ml，肾功能正常，查体无阳性体征。