“冬瘟”——流感中医药防治浅谈

刘廷祥周万宝

刘廷祥周万宝（宁夏石嘴山市中医医院宁夏石嘴山753000）

祖国医学1642年出版的《温疫论》共二卷分八十五论，内容包括瘟疫论细述。1746年出版的《温疫论》中精辟论述为“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。叶天士、吴鞠通著《温病条辨》对瘟疫论述为：“太阴之病，脉缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而干咳，午后热甚，这是温邪犯肺所致。”《温病条辨》把温病分为湿热性温病和温热性温病。温热性温病有风温、春温、暑瘟，秋燥，大头瘟，烂喉痧，暑热疫等。湿热性温病有湿温，暑瘟，伏暑，湿热疫，霍乱等。温热性温病虽发病季节和感受温热种类不同，但由于温热性质的温邪具有热盛伤阴的特点，决定了此类温病发病较急，传遍较快，起初热象明显。湿热性温病亦在发病季节和所加湿邪的多少等方面各不相同，但由于湿热相兼之邪具有的易阻气遏阳特点，决定了此类温病大多起病较缓，传遍较慢，起初热象不显。两类温病的症候表现根据疾病发生发展及传遍规律可分早期，中期，晚期。

1上焦证的主要症候与病机

病邪早期侵犯上焦，包括肺及心包的病变，其中肺，特别是肺卫的病变多见于新感温病的初期，有以下几种症候：

1.1邪犯肺卫：叶天士提出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。病邪先犯于肺，肺合皮毛而统卫，所以温邪犯肺之初主要表现为卫受邪郁及肺气失宣。症状见发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数。此为潜伏期。

证见：身热，汗出，咳喘气促，口渴，苔黄，脉数。该症属于热毒郁肺，耗伤津液，则可导致身热汗出，口渴。

1.2湿热阻肺：也就是热毒内陷期即毒血症期。证见高烧，寒战，胸痛，胸闷，昏厥，剧烈咳嗽，吐血痰，胸阳闭塞，气短呼吸困难，颜面青紫，全身出现紫斑，出血点，口干舌燥，抽搐，绛舌苔脉。呈典型的恶病质，有明显的呼吸衰竭。

1.3热陷心包：心主神明，而心气代心行令，所以在温病过程中出现神明失常多责之于心包。心包位处上焦，所以心包的病变也属于上焦病变。邪陷心包是指邪热内陷，引起心包络机窍阻闭，心不能主神明病理变化，又称为邪闭心包证，症见身灼热、神昏、肢厥、舌骞色、舌绛等。邪热内陷心包的途径有多种，其中有肺卫之邪热连传至心包者，称为逆传心包。热陷包络，逼乱神明，则见神智异常；如神昏谵语，或昏聩不语，心窍为邪热所闭，气血调行郁阻，不能布达四肢，故四末失去温煦而厥冷不温，一般冷不过肘膝；唇黑甲青，舌质紫晦等。此期大量瘀痰阻塞，外热一陷，里络就闭，瘀血互结，造成严重的缺血缺氧，体力隐急剧下降，本虚标实，腑实不通，粘膜及气管、血管严重损伤导致尿血，大便干结，毒邪无出路致其死亡。

2防治措施

2.1潜伏期（早期）

2.1.1保持室内空气流通，注意防寒保暖。

2.1.2减少和疫区、疫源接触，注意个人卫生。

2.1.3增强自身抵抗力，提高免疫功能。

用100mg转移因子于上臂三角肌内侧泻下注射，三天一次，连续一月。小儿用小儿金丹按说明服用。

2.1.4中草药煮沸室内熏蒸，以利改善空气，可雾化吸入直接入肺。

柴胡，荆芥穗，白芷，川芎，防风，辛夷，贯众，射干，生姜，葱白各等分加醋半斤煮沸吸入，十天为宜。

3治疗措施

3.1邪犯肺卫证

治则：通宣理肺，化痰清热解毒。

方药：麻杏石甘汤和瓜蒌薤白散加减。

炙麻黄10g,炙杏仁10g，石膏20g，生甘草15g，黄芩15g，知母15g，半夏10g，瓜蒌20g，薤白10g，白芥子10g，苏子10g，百合15g，炙百部10g，化橘红15g，白芷5g，茯苓15g。

水煎内服，一日三次，每次200毫升。

如咽喉发痒，痰出不易，恶心者加冬花15g，款冬花10g，连服十天即可。

3.2肺热壅盛证

治则：清热宣肺，化痰解毒利湿。

方药：荆防败毒散加减。

荆芥穗20g，防风15g，金银花15g，连翘20g，栀子15g，炒杏仁10g，化橘红15g，水牛角丝20g，黄芩15g，黄连10g，石膏20g，川芎10g，白芷10g，牵牛子15g。

水煎内服，一日三次，共用六天，待热退后会有大量的黄痰咳出，口干，舌燥，唇紫红，脉细数，全身汗液增多，容易伤阴耗精，小便短赤，味气难闻，大便黏不爽快，改用第二方，养阴清肺汤：

党参20g，沙参20g，麦冬20g，百合20g，百部10g，杏仁10g，瓜蒌15g，橘红15g，白芥子10g，苏子10g，知母15g，玄参15g，生地20g，桔梗15g，冬花10g。

水煎内服，一日三次，共用六天。

在服药的同时加吃蜂蜜，化心汁，在热退，痰消，咳止后体力下降，疲乏无力，身弱懒言，呈嗜睡状态用人参蛤蚧一付，一月量。

3.3湿热阻肺证

肺病湿则气不得化，痰涎雍盛阻滞肺络，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡数等，用燥湿化痰，开胸通阳利壅，清热解毒法。

方药：瓜蒌薤白散和苏子降气汤。

生黄芪30g，炒杏仁10g，半夏10g，瓜蒌20g，薤白15g，化橘红15g，白芥子15g，苏子15g，桔梗15g，茯苓20g，百合15g，百部15g，枳壳10g，牡丹皮15g，冬花10g，旋覆花10g，茵陈20g，牵牛子15g，水牛角丝20g。

水煎内服，一日三次，共用六天。

此期治疗期间如能服药，尽可能避免或减少输液。第1、2、3期的治疗一旦忽略用中药配合很容易进入第四期，前三期的治疗至关重要。

3.4热陷心包证（热毒内陷，毒热证期）

在前期延误治疗或治疗不当时2-3天就可进入此期，以高烧、寒战、胸痛、胸闷、昏厥、剧烈咳嗽、咯吐血痰、气短呼吸困难、颜面青紫、全身出现紫斑，红点、口干舌燥、出现绛苔，不时出现抽搐呈典型的恶病质，在有条件的地区可检验出病原体，有明显的呼吸衰竭，此期有较强的传播性，也是治疗的关键环节，属于抢救性治疗。

3.4.1持续吸氧，严密监护，防止呼吸道分泌物阻塞导致窒息，随时用吸痰器吸痰；

3.4.2继续促使组织内呼吸，用细胞色素c30mg静滴，一日两次。

3.4.3继续用抗生素静滴，控制感染，液体量不宜过多，速度不宜过快，防止肺水肿发生。