浅谈儿科常见护理风险与防范

何孝晶

何孝晶（云南省文山州人民医院663000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0349-02

【关键词】护理风险防范

儿科护理是一项高风险工作，护理风险是护理实践中客观存在的一种具有不确定性、损害性事件。护理风险的存在有着复杂的原因，它不仅对病人构成危险，而且也会给医院带来不利影响。儿科患儿因其年龄较小，自我控制力、自我保护能力、治疗合作性差;病情变化快及用药特殊性强等因素，与成人科室比，较容易产生护理纠纷。所以必须对护理风险加以防范，提高护理质量，给病人一个安全的医疗环境。

1风险因素

1.1直接风险

直接风险主要来自护士自身，直接护理风险的结果可对病人直接造成损害，常见的直接原因：（1）不坚守岗位，离岗、脱班，病人出现病情变化时护士不能及时抢救；（2）工作中由于过度疲劳而造成注意力不集中，未严格执行护理相关规章制度，导致执行医嘱错误，给药错误；（3）设备使用不当，给病人造成伤害；（4）抽血错误引发检验失败；(5)未严格执行消毒隔离制度而导致院内感染；（6）护理措施不到位发生的压疮或技术问题给病人造成伤害；（7）护士法律意识淡薄，未及时履行风险告知义务；（8）护理记录不认真、不规范，医护记录相符性差，内容不连贯重点不突出、记录不及时准确；（9）新招聘的护士因缺乏吃苦耐劳的精神，而且没有过硬的技术及临床经验，特别是小儿穿刺技术，不能做到一针见血，心里素质差等。病情观察不到位、技术欠缺、错收费等问题引发病人对护士的不满意或是投诉；（10）沟通不良，护理过程中布注重语言交流，解释工作不耐心，言语生硬，回答问题简单，缺乏技巧。而导致病人和家属对护理工作的不理解、不信任。

1.2间接风险

间接风险主要来自对医疗工作的后勤支持系统。间接护理风险的结果一般不会对病人造成直接伤害，常见的间接原因：（1）管理的监督不到位，导致相关规章制度不落实；（2）人员配备不到位，导致工作繁忙，压力大，影响护理质量；（3）环境因素指病人住院期间的生活环境安全。如：停电、中心供氧故障、中心吸引的中断、仪器故障、病区地面湿滑导致病人跌倒等；（4）社会环境病人的经济状况、家庭及社会对病人的关心度，对病人构成影响。（5）病人因素文化信仰和名族、经济状况、学历层次、年龄性格和对疾病的认知等。

1.3意外风险

（1）患儿在外出检查或者转科搬运中出现病情变化；（2）发生不安全事件，如病人烫伤、跌床、摔倒、自杀等；（3）发生难免性压疮、输液部位感染等护理并发症；（4）材料故障、仪器故障；（5）护士被针刺伤及接触危险病原体事件等；（6）护士受到病人伤害的事件，如被抓伤、咬伤及踢伤等。

2风险防范

2.1护理质量督导

增强护士的风险意识，加强培训，开展优质护理，经常征求患儿及家属意见，持续改进工作，提高病人满意度，加强工作责任心，树立“全心全意为病人服务”的思想，注意“查对制度”、“交接班制度”、“分级护理制度”、“临床用血审核制度”及“差错事故上报制度”等各种规章制度的落实。交接班时，清点物品并检查各种设备是否处于应急状态，并清楚摆放位置，以防抢救病人时延误时机。

加强理论学习和操作技术的培训，各种护理技术必须是护士完成而不能交给家属来做。基于小儿病情变化快而部分小儿不会说话的特点，护士观察病情要认真及时，并及时将所观察的信息反馈给医生，以便能为病情发生变化的患儿给予及时的治疗处理。及时记录，记录必须是真实、客观，准确，正确应用医学术语，不涂改，“写自己做的，做自己写的。”要做到观察及时，报告及时，处理及时，记录及时。

2.2护理风险评估

对常见护理风险因素进行评估：(1)对相关工作制度的落实情况进行评估；（2）对护理常规的执行情况进行评估；(3)对值班人员的综合素质进行评估；（4）对设备和相关物品的完好状况进行评估；（5）对相关告知义务的范围进行评估；（6）对所有护理记录进行评估；（7）对患儿及家属的沟通能力进行评估。只有对风险进行全面评估，制定相应的风险防范措施，对疑难重症进行讨论，管理好重症患儿，保障人力资源，才能将风险降到最低。

2.3护患沟通

随着现实社会的文明与发展，沟通在社会生活中显得越来越重要，也越来越富有艺术性。沟通就像我们随时需要空气一样，无时无刻不存在于我们的周围。护患沟通是遵循一系列共同规则，将信息从护士传递到病人（或相反）的过程。有效沟通是应是接受者（病人或护士）所收到的信息与发出者（护士或病人）多表达的正好相同。沟通的结果不但双方能相互影响，并且双方还能建立一定的关系。

病人入院后居住环境的变化，治疗效果的差异都是导致病人抱怨的重要原因或因素。当病人抱怨时，我们应给予病人充分发泄的时间，注意倾听病人抱怨的内容。待病人安静下来，对于能帮助病人解决的问题尽量予以解决；对于不能解决的问题应向病人说明实际情况，取得病人的谅解，让病人意识到住院后大家是一个集体，应该学会替其他病友和医院着想，要以乐观的心态面对治疗和护理及医院的情况，争取早日康复出院。对于不信任的病人，护士应采用灵活的方式和方法，站在医学的角度，给予全面的、细致的解释。

临床护理工作中，护理操作是护理工作中的主体部分。即使工作经验再丰富，操作技术水平再高，工作再谨慎、认真，也难免有操作失败的时候。如果护士操作前与病人建立良好的沟通关系，操作失败后尽快采取补救措施，可以减轻操作失败对病人带来的痛苦，改善病人对护士的印象。大部分病人能够对此表示理解，不会介意和为难护士，甚至有很多病人还会安慰护士。

如果对护士服务不满意的，可以换其她护士，避免和病人产生正面冲突而引起病人投诉，待病人情绪稳定后再采用恰当的方式与其沟通，以取得病人的理解和支持。

著名的逻辑学家布莱克斯说过：“把什么放在第一位，是人们最难懂得的。”那么我们护士应该首先懂得病人首先需要解决的问题是什么，有计划的，分轻重缓急，然后全力以赴，才能做到让病人满意，才能走进病人的世界。为病人提供更优质的护理。

综上所述，儿科护理是具有高责任、高风险的服务行业。护士必须增强风险意识，制定完善的工作制度和风险管理制度，优化工作流程，给病人提供安全、优质、有效的护理服务，从而降低护理风险的发生率，确保临床护理安全。中国有句古语说：“取乎其上，得乎其中；取乎其中，得乎其下；取乎其下，则无所得矣。”只有以最高的要求作为自己的工作标准，才能确保工作到位。提高工作质量。“1%的缺失会导致100%的失败”，我们的工作性质告诉我们只能成功，不能失败，因为生命对于每一个人来说只有一次。

参考文献

[1]李晓惠，宋艳玲，赖兰萍.2010.4.医院护理风险管理理论与实践—附临床护理风险事件案例分析.科学出版社，45-48.

[2]石绍南，谌永毅.护士沟通技巧.湖南科学技术出版社，037-038.

[3]徐普，刑璐.医患沟通理论与实践.第四军医大学出版社，153-154.

[4]熊叶，最新医院儿科临床护理操作要点与护理风险防范及护士长工作必备手册.人民卫生出版社，235-245.