泄泻的辨证施护

张吉萍1朱虹2

张吉萍1朱虹2

（1山东省枣庄市薛城区中医院山东枣庄277000）

（2山东省枣庄市薛城区沙沟镇卫生院山东枣庄277000）

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）16-0321-01

泄泻是以大便次数增多，粪便稀薄，甚至以水样为特征的一种病证。主要的病因病机是外邪侵袭，致使脏腑功能失调，导致脾胃运化失常所致。多见于现代医学的消化不良，各种肠炎、肠结核、肠功能紊乱、食物或药物等可属本病范畴。

病室保持清洁舒适，注意通风，保暖，重病人应卧床休息。调畅情志，保持心情舒畅，衣被清洁干燥，注意臀部卫生。饮食宜清淡少渣，忌食肥甘厚味，煎炸硬固之品，且注意饮食卫生和节制饮食。密切观察并记录体温、脉象、舌象、口渴饮水、纳食以及大便的次数、量、颜色、质地、气味等。并留取标本送验。

一、分型及施护

（一）寒湿泄泻

［临床表现］

大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，烷闷食少，受外感之邪时兼头痛。恶寒发热，肢体酸痛，苔白腻，脉濡缓。

施护原则：散寒化湿

［辨证施护］

1.饮食、温补宜热，富含营养容易消化之食物，如鱼、牛、羊肉之类，大枣莲子粥等。忌食生冷瓜果及粗、硬、油炸、凉拌等性凉难消化之食物。

2.以藿香正气散为主方加减治疗，汤药趁热服用，服后盖被静卧并有微汗。

3.生姜煎之加糖代茶饮，祛寒以振脾阳，调和胃气。

4.多饮淡盐水以补充阴液。

5.针刺足三里，天枢，上巨虚，关元（灸），神阙（灸）。

(二)湿热泄泻

［临床表现］

泄泻腹痛，泻下急迫，势如清水，肛门灼热，粪便黄褐秽臭，心烦口喝，尿短黄，苔黄腻，脉滑数。

施护原则：清热利湿

［辨证施护］

1.饮食宜清热除湿之品：冬瓜、苦瓜、绿豆汤或粥，少食动火之品，如油腻、甘肥、煎炸等。

2.以葛根芩莲汤为主方加减治疗。若肛门灼热疼痛，苍术、黄柏煎水坐浴，擦干后再涂以黄连膏。

3.多饮白开水和淡盐水，以清火养阴。

4.针刺足三里，天枢，上巨虚，关元等。

(三)伤食泄泻

［临床表现］

腹痛、腹胀、泻下秽臭，泻后疼减，脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。

施护原则：导滞止泻

［辨证施护］

1.饮食宜清淡，切勿暴饮暴食，宜少食多餐。忌食肥甘厚味、烟、酒、葱、辣椒的等刺激性食品和生冷硬固之品。腹泻期间以禁食或食为宜，好转后再进食细软或半流质饮食。痊愈后要做到饮食有节，以免再次伤食。

2.以保和丸为主方加减治疗。

3.山楂碳粉每次9克冲服，每日二次。

4.鸡内金炒黄为粉，每次6克冲服，每日二次。

(四)脾虚泄泻

［临床表现］

大便溏泻，完谷不化，食欲减退，食后脘闷不适。食油腻后大便次数增加，神疲，面色萎黄，舌苔薄白，脉细弱。

施护原则：健脾止泻

1.饮食要有节制，宜熟食，不宜过饱。

2.饮食疗法：如食莲子粥及羊肉配当归附子片炖服或淮山药粉4克，每日二次。

3.以七味白术散为主方加减治疗，宜热服。

4.针灸：隔姜灸足三里、每日两次，灸时防止烫伤，针刺中脘、天枢、上巨虚。

二、重症病的护理

严重泄泻的病人应卧床休息，严密观察病情变化，出现下列情况应及时报告医生并密切配合采取积极地治疗和护理措施。

1.泄泻严重而致眼窝凹陷、口干舌燥、皮肤干燥、弹性差等表现，应给患者淡盐水频服，并报告医生，配合大夫治疗与护理。

2.呼吸深长，烦躁不安，精神恍惚，恶心呕吐，四肢厥逆，尿少或无尿，脉促微弱者，则应立即报告医生进行抢救。