甲亢合并Ⅱ型糖尿病患者的饮食干预

范晓芬潘爱娣罗淑凤

范晓芬潘爱娣罗淑凤（中国人民解放军第92医院心血管内分泌科福建南平353000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0320-02

【摘要】目的探讨2型糖尿病（T2DM）合并甲状腺亢进症（甲亢）患者的科学护理。方法问题性分析我科2010年1月～2012年8月收治的16例甲亢合并2型糖尿病患者的临床治疗与护理记录资料，并进行总结。结果通过合理的药物治疗与护理，16例患者复查甲状腺功能恢复正常，均无低血糖反应、高渗性昏迷、甲亢危象发生。结论运用护理程序，制定科学的护理计划，重视患者及家属的健康教育，有助于2型糖尿病合并甲亢患者的病情控制，改善患者的愈合。

【关键词】甲状腺功能亢进糖尿病饮食护理

甲亢合并糖尿病的患者，由于能量消耗较摄入为多，体重常锐减，疲乏无力，生活质量降低，甲状腺激素可促进肠道吸收糖分，加速肝糖原分解，但由于氧化利用加强，一般空腹血糖正常，仅有餐后血糖异常，常使糖尿病加重，甲亢控制后减轻或恢复，此病并不多见，但二者相互影响，甲亢可进一步促进糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重了甲亢，形成恶性循环［1］。甲亢与糖尿病同属于内分泌系统疾病，当糖尿病和甲亢发生于同一机体时，两种疾病会互相叠加，互相影响，使病情加重。糖尿病患者葡萄糖利用减少，机体产生能量障碍，使甲亢的消耗症状更趋明显。通过对2010年1月～2012年8月收治的16例甲亢合并2型糖尿病（T2DM）患者进行整体护理，效果满意，现报道如下：

1资料与方法

选择我科2010年1月～2012年8月收治的16例甲亢合并2型糖尿病患者，其中男6例，女10例；年龄最小37岁，最大68岁，平均（41.3+2.4）岁，甲亢病程为1～6年，平均3年，糖尿病病程为12d～7年，平均2年7个月，空腹血糖最高35.7mmol/l，最低7.6mmol/l。

2饮食护理

2.1计算总热量对糖尿病合并甲亢病人，一方面要控制血糖，避免血糖过高而出现糖尿病急性并发症，另一方面又要注意甲亢高代谢症状多消耗的热量。病人均由营养师会诊，营养室提供饮食，护士进行饮食管理，住院病人均按休息状态，病人的体型肥胖者按糖尿病热量供给，体型较瘦者适当增加供给10%～20%热量。

2.2饮食结构调配蛋白质占总热量的12%～20%，或体型肥胖者0.8g/（kg•d）～1.2g/（kg•d），体型消瘦者增加至1.5g/（kg•d）～2.0g/（kg•d），食物选用玉米油和食物调和油为主，碳水化合物占50％～60％，选用血糖指数低的食物，如粗制的米、面、面包和杂粮。

2.3合理分配，制定饮食习惯与营养师一起制订饮食方案，饥饿感明显的病人，总热量增加10%～20%，同时配合医生强化血糖的控制，增加口服a-葡萄糖普酶抑制剂，食物中多增加粗纤维，延缓胃肠吸收。甲亢症状得到控制后改为糖尿病饮食。伴有腹泻病人应少量多餐，以减慢胃肠蠕动，按2/7,2/7,2/7,1/7或1/7,2/7,2/7,2/7饮食。在血糖基本得到控制时，可在两餐之问选择100g低糖水果。对于有恶心、呕吐无食欲的病人，可适当选择水果或清淡的汤来代替部分主食，以提高病人食欲，补充水分和热量。

2.4低碘饮食碘是甲状腺激素合成的原料，高碘食物可降低甲亢的治疗效果，忌吃含碘多的食物如海鱼、海带、海虾等海产品，烹调时忌用含碘盐。

2.5加强饮食指导，使病人配合饮食治疗护士根据病人的具体情况进行个别指导，使病人及家属了解合理膳食对控制疾病的重要性，教会病人每天进餐的时间、数量、质量、食物交换的方法。饮食治疗早期病人多饥饿感重，难以坚持，护士教会病人餐中多进食蔬菜、粗粮等高纤维食物以增加饱足感，强调病情得到控制时饥饿感会减轻。让病人主动参与饮食治疗方案的选择明白饮食治疗的目的和方法，提高病人饮食治疗的积极性，教会病人戒碘饮食的具体要求，忌食碘盐和含碘药物、食物。

2.6加强饮食管理，提高病人饮食治疗的依从性执行饮食治疗时，常有病人因饥饿、饮食口味、食欲差而不按方案执行。护士多与病人沟通，了解进食情况。对于饥饿而自行加餐者应再次强调饮食治疗的重要性，指导每餐的粗纤维食物应吃完，除低血糖反应外，避免加餐；膳食口味与病人不符时，及时与营养室沟通，改善烹调方法，尽可能满足病人要求。强调每餐食物应吃完，对于食欲差的病人教会病人少量多餐，适当改变饮食结构选择可日的水果、汤代替部分食物。

2.7出院指导病人住院期间能坚持饮食治疗，出院后因为没有饮食治疗而病情反复，出院指导显得相当重要，首先强调饮食治疗的重要性、目的和方法；再教会治疗效果的观察，如出现症状加重或反复，应来院调整治疗方案；最后教会病人食物的选择及交换方法，多进食对糖尿病、甲亢均有帮助的食物富含维生素的食物如新鲜疏菜，含丰富纤维素的食品如玉米、燕麦片、荞麦面等。少量多餐补充足够的热量和营养，但不能超量，以免使血糖升高。忌食碘盐和含碘药物、食物，高碘食物可影响甲亢的恢复，或引起停药后的复发，详细说明哪些是含碘过多的食物，以及如何买到无碘盐。

3结果

本组16例2型糖尿病合并甲亢患者均好转出院，无一例因饮食不良出现低血糖反应、高渗性昏迷、甲亢危象等并发症。

4讨论

甲状腺疾病和糖尿病均为常见的内分泌疾病。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，这两种疾病的发病率均有明显增加。甲亢是由甲状腺激素分泌过多引起的高代谢疾病，症状为神经紧张、烦躁、怕热、多汗、失眠、乏力、体重减轻、心跳加速、甲状腺肿大及突眼等。糖尿病也是代谢性疾病，典型症状为多饮、多食、多尿、体征减轻，即“三多一少”。临床研究表明，甲亢与糖尿病有密切的联系，甲亢可引起糖代谢异常或加重糖尿病，甚至诱发酮症酸中毒［2］。甲亢和糖尿病的症状往往有重叠现象，如消瘦、乏力、食欲亢进、口渴、腹泻及糖代谢异常等，尤其当老年人的甲亢及糖尿病症状均不典型时，更易造成误诊、漏诊。因此，当明确诊断甲亢时，要注意监测血糖；而当血糖控制不良时，也要想到有甲亢并存的可能性。不要忽略两者合并的诊断。本组16例2型糖尿病合并甲亢均好转出院，无一例因饮食不良出现并发症。

甲状腺疾病和糖尿病的治疗是一个长期的过程，需要患者和医务人员良好的沟通。本研究从患者饮食护理和角度对甲亢合并糖尿病进行治疗和护理，使患者了解知识，学会自我保健，增强战胜疾病的信心。

参考文献

[1］王炳煌.甲状腺切除术后功能性并发症的防治［J］.中国实用外科杂志，1997，17（5）：265.

[2］伍晓玲.糖尿病合并甲亢的饮食调整［J］.广西医科大学学报，2003，20（5）：817-818.