浅谈小儿患者静脉留置针的护理

王艳辉

王艳辉(周口市中医院河南周口466000)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0332-02

【摘要】目的静脉留置针，作为头皮针的换代产品以操作简单套管柔软，套管在静脉中留置时间长且不易穿破血管，在小儿治疗中，能减少反复穿刺的痛苦，便于抢救，得到患儿家属和护理工作者的青睐，已广泛应用于临床。对186例使用静脉留置针的患儿进行临床观察和护理，现将小儿患者静脉留置针的护理做如下总结。

【关键词】静脉留置针小儿患者护理

1临床资料

2011年2月—2012年3月，我科对186例患儿使用24G×19mm/Y-G安全性静脉留置针进行静脉输液，其中男100例，女86例；年龄最小31天，最大14岁。留置时间最长7天，最短2天。

2常见问题

2.1一次性静脉穿刺失败：小儿血管细，皮肤不易绷紧，穿刺部位选择不当，穿刺技术不熟练。

2.2留置时间短：刘丽平认为置管时间短的原因有留置针脱落、局部渗出肿胀、管路阻塞、并发静脉炎等，一般情况留置时间为3～5天，最长不超过7天。本组186例，留置时间小于5天者128例，占69%。

2.3套管针脱落小儿哭闹穿刺部位汗液分泌过多，致使无菌敷贴、与患儿穿刺部位皮肤固定不牢固。

2.4局部渗出肿胀

2.4.1患儿穿刺部位大幅度活动后，使留置针移位而导致液体外渗。

2.4.2留置针套管部分进入血管部分少，穿刺部位稍有活动即可引起液体渗漏。

2.4.3多次输入高渗性液体如脂肪乳、甘露醇、静脉营养液等也是易发生渗出肿胀的原因之一。

2.5套管针管腔阻塞与封管的方法、封管液的量不正确或封管液的选择不当有关。

2.6针眼出血留置部位主要为踝关节处大隐静脉浅表处穿刺的患儿，因此处皮肤较松弛，血管表浅，关节活动时留置针胶布对针眼处皮肤形成牵拉刺激，造成活动性出血。

3护理措施

3.1提高小儿外周静脉置管的成功率

3.1.1首选头皮静脉，尽量选择粗、直、弹性好四肢浅静脉，另外还要尽量避免选择穿刺点上方有静脉窦的静脉。

3.1.2操作者应熟练穿刺的技巧，采用左手绷紧皮肤，右手持针翼，以15°～30°角对准血管进针刺入，见回血后降低为15°-20°角，再进针约0.2cm，左手一直绷紧皮肤不放，保持血管一直处于绷直的位置。右手食指从针翼下方换至留置针Y部右侧并往后滑动，勾住针翼，拇指在Y开口处往前送外套管，直至全部送入后固定，用3M透明敷贴及胶布固定，躁动患儿或不容易固定之处用弹力绷带加固。

3.2严格无菌操作

穿刺前严格检查留置针的包装及有效期，有无破损或过期;严格遵守无菌操作规程，皮肤消毒比一般静脉穿刺要大，且要彻底。合理选择静脉，尽量避免使用靠近关节、受伤、感染的静脉;应用刺激性强、浓度高的药物时严格掌握给药浓度和输液速度并应缩短留置时间,一般不超过3天。

3.3正确的封管技术

186例患儿均无肝素禁忌，全部采用稀释肝素钠作封管液，我科用5U/ml的肝素盐水2～3ml采用边推边退的封管方法作正压封管，将留置针的夹子较到最低。对于不能用肝素封管的患儿(有出血倾向者)可用生理盐水封管，每6～8h冲管一次，防止导管阻塞。适宜的封管液和封管方法，可使留置针使用时间相对延长，减少阻塞的发生。

3.4穿刺部位的护理

3.4.1严格执行无菌技术操作，穿刺前应将穿刺部位周围的毛发用安全刀片刮干净，并严格消毒穿刺部位皮肤，消毒范围要大于无菌敷贴的面积，并力求一次穿刺成功，减少污染的机会

3.4.2避免血液外渗，减少污染，穿刺后应妥善固定，避免血液自进针点外溢，尽量减少或避免患儿剧烈哭闹，无菌敷贴与针要紧密使其形成一个密闭的空间，以保持清洁无菌。

3.4.3加强穿刺部位护理，在头皮静脉留置期间，局部要固定良好，必要时可用绷带缠绕固定，还应尽量减少患儿头部活动，适当约束患儿的双手，避免抓针现象的发生，以减少或避免留置针脱落。

3.4.4当局部皮肤多汗，敷贴与皮肤间有气泡时应取下原有的敷贴用碘伏消毒后更换新的无菌敷贴。

3.4.5当输入浓度过大或对血管刺激性强的药物时应用生理盐水冲管，以避免液体渗漏和静脉炎的发生。

3.5避免留置针脱落和外渗

操作者在穿刺成功后应使用低敏性的无菌透明敷贴固定好，并保持穿刺点皮肤干燥和无菌透明敷贴的干燥，严格无菌技术操作，再使用长胶布固定好针尾，防止针尾反折和留置针脱落。临床工作中，置管成功后护士应加强巡视，控制输液速度，注意观察局部皮肤的外观状况，若局部肿胀明显、针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔针，重新更换穿刺部位，局部肿胀处进行冷敷或用50%硫酸镁湿敷。

3.6心理护理

小儿作为一个特殊的群体，病情变化快，且病情急重，家长担心，不知所措。所以在静脉留置针使用前向患儿家长详细介绍套管针的有关知识及注意事项以消除不安和思想上顾虑，取得合作。告诉家长使用留置针可以避免每日穿刺给患儿带来的疼痛也便于抢救和治疗，还可以减少并发症的发生。使家长乐于接受。

4总结

静脉留置针对于长期输液的患儿，既安全又可避免反复穿刺带来的痛苦和交叉感染，有效保护了患儿安全和血管，减少了家长的报怨和不满，同时减轻了护士的工作量，改善了护患关系，提高了护理工作效果。在以后得工作中，我们应加强自身技术水平，实践中不断创新进取，从每一个细节处入手，提高护理质量，构建和谐护患关系，真正体现“以病人为中心”的护理。

参考文献

[1]刘丽平.影响新生儿静脉留置时间的原因及对策[J].护理研究.2006,20(7):1841.

[2]曹艳.浅谈儿科静脉留置针保留失败的原因与对策.中华临床杂志，2002,2(3)：26.

[3]王文权,丁培霞.小儿静脉留置针临床应用的护理体会.医学信息,2008年21卷第07期.

[4]蒋莉,李晓萍.小儿静脉留置针临床应用的护理体会.全科护理,2008年,6卷,第16期.

[5]李毅萍,何敏兰,彭小斌.小儿静脉留置针的临床应用及护理.中国医药指南,2008年6卷第13期.

[6]张晓红.小儿静脉留置针的护理体会.中国实用医药,2010年05卷,第34期.

[7]杨雪梅.小儿静脉留置针的穿刺技巧和护理体会.中国民族民间医药,2009年,18卷,第12期.